大连T1大肠癌伴跳跃式脉管浸润的临床病理特征

2022-02-02 01:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

T1大肠癌伴跳跃式脉管浸润的临床病理特征


01

T1期结直肠癌治疗策略


日本结肠直肠癌学会(JSCCR)的大肠癌治疗指南指出,内镜切除后T1 CRC的治愈标准为阴性切缘,高/中度分化的管状或乳头状癌,无脉管浸润,黏膜下层浸润深度小于1000 μm,出芽等级为1 ,当早期结直肠癌病变符合这些标准时,内镜下切除被认为可达到治愈的效果,而当不符合这些标准时,建议进行淋巴结清扫术。



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跳跃式脉管浸润的定义


最近,日本的一项研究报道,T1 CRC中有一些病例具有“跳跃式脉管浸润”(SLVI),其定义为结肠壁内肿瘤细胞的不连续病灶。SLVI病变不能通过内窥镜切除的标本进行诊断。但需要进行手术结肠切除术以防止复发或转移。


跳跃式脉管浸润的方案。SM,黏膜下层;MP,固有肌层;SS,浆膜层。


T1大肠癌伴跳跃式脉管浸润的典型病例:(A)位于乙状结肠的16毫米大小的扁平病变(B)在靛胭脂放大观察中,形态被诊断为侧向发育型肿瘤(非颗粒性)。(C)应患者要求,进行内镜黏膜下剥离术。(D)由苏木精和曙红染色诊断为T1癌(黏膜下浸润深度为1000 μm),直径16mm,高分化腺癌,淋巴管浸润阳性,垂直切缘阴性。放大倍率,×20。(E)追加了的手术。(F)通过使用维克多利亚蓝染色,在固有肌层中发现了脉管浸润。放大倍率×40(左),×200(右)。


尽管检测和处理此类病变至关重要,但这些病变的临床病理特征尚未完全阐明。由于最近T1期大肠癌行内镜下ESD的病例数量明显增加,因此急需解决关于临床病理特征的问题。Yuta Sato等近期将相关研究结果发表在Oncol Lett. 2018 Dec;16(6):7264-7270.



该研究募集了2001年4月至2016年10月在日本昭和大学北横滨医院手术切除的789例T1 CRC患者。排除被诊断患有家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征、溃疡性结肠炎的患者以及患有同时浸润癌的患者。那些无法获得临床病理特征的患者也被排除在外。根据JSCCR指南进行内镜切除并淋巴结清扫后的初始或其他手术。将患者分为两组,有SLVI和无SLVI。



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T1期结肠癌伴跳跃式脉管

浸润的多位于左半结肠


在本研究中,该研究回顾性研究了SLVI T1和T2 CRC的发生率和临床病理特征。T1和T2 CRC中SLVI的发生率分别为0.9%和1.6%。所有SLVI病例均位于乙状结肠或直肠,并伴有淋巴管浸润。所有SLVI病例均在乙状结肠或直肠中发现。伴有SLVI的T1 CRC的淋巴管浸润率明显高于没有SLVI的T1 CRC(P<0.01)。总之,在T1 CRC中,淋巴管浸润是SLVI的重要危险因素,因此必须追加外科手术。


为了更详细地揭示SLVI的CRC特性,该研究不仅分析了T1 CRC,还分析了T2 CRC。 肿瘤部位(即乙状结肠或直肠)是伴SLVI的T1和T2 CRC的危险因素,与不伴SLVI的CRC相比,脉管浸润率显著增加。这种差异可能是由于乙状结肠/直肠和其他部位的解剖特征(例如血管密度)之间的差异引起的。尽管所有病例均位于乙状结肠或直肠中,但冈本等报道有一些SLVI病例可位于乙状结肠或直肠以外的地方。



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T1期结直肠癌伴脉管

浸润需追加外科手术


该研究重点研究了SLVI的T1 CRC。随着内镜治疗(例如ESD)的最新发展,许多T1 CRC可以在内镜下以阴性切缘切除。尽管内镜治疗对患者来说是一种有吸引力的选择,但T1 CRC大约存在10%的淋巴结转移, 需要外科结肠切除术和淋巴结清扫术才能治愈。因此,揭示T1 CRC患者LNM的危险因素,判定是否需要在内镜切除术后追加外科手术是非常重要的。先前确定的T1 CRC中LNM的危险因素是脉管浸润、肿瘤出芽、组织学等级和黏膜下浸润程度。这些风险因素已在当前指南中列出,例如美国国立综合癌症网络(NCCN),欧洲医学肿瘤学会(ESMO)或JSCCR。最近的一份报告对SLVI中的T1 CRC进行了研究。这些病变也需要进行手术切除,因为当单独使用内镜切除术治疗时,它们有可能复发或发生转移。具体来说,不仅应根据LNM的风险,还应根据SLVI的存在来决定T1 CRC患者的手术适应证。


伴SLVI的T1 CRC的发生率为0.9%,与先前报道的相同。该研究的研究表明,T1 CRC患者的脉管浸润是SLVI的重要危险因素。目前,SLVI的机制仍然未知。所有SLVI病变均存在淋巴管浸润,不连续灶均为脉管浸润。分析这些结果,脉管的入侵可能与SLVI的发展有关。因此,建议T1 CRCs在内镜切除后如存在脉管浸润的患者追加手术。


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总结


总之,尽管T1期大肠癌淋巴结转移率很低,但仍有一些T1伴脉管浸润存在高风险SLVI的可能。当仅通过内镜下治疗如ESD时,这些病变很可能复发。因此,T1 CRC伴有淋巴管浸润建议追加外科手术,这也符合当前的JSCCR指南。为了更详细地揭示SLVI的CRC的临床病理特征,需要进一步的研究。


参考文献:Oncol Lett. 2018 Dec;16(6):7264-7270 doi: 10.3892/ol.2018.9527


作者:青海涛

来源:南方医院消化科青海涛大夫


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