大连病例 | 胃隆起型糜烂的原因和治疗

2022-03-17 01:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

病例 | 胃隆起型糜烂的原因和治疗


病史


患者,女性,45岁,反复上腹疼痛几个月。胃镜示隆起糜烂型胃炎。服用医生处方的药物,包括和肝利胆颗粒、金红颗粒、香砂平胃颗粒、荆花胃康胶囊等,但好像没有效果。


既往有胃炎病史和胆囊息肉史。


胃镜检查:


病理检查:


分析


结合患者的病史资料,根据胃镜图片及病理报告,判断为糜烂性胃炎。


糜烂性胃炎,分为急性和慢性;内镜下又可分为:平坦型、隆起型。急性糜烂多为平坦型糜烂,隆起型糜烂多为慢性病变。


隆起型糜烂,病变隆起,表面糜烂,进一步又分为非成熟型和成熟型。非成熟隆起性糜烂,病灶由于炎症充血水肿而隆起,大多数胃镜描述“见散在点片状糜烂,部分呈隆起型糜烂”,即为此种类型;成熟隆起性糜烂,是由于反反复复的炎症,病灶纤维组织增生而隆起,典型者病灶隆起表面呈脐样凹陷,该病又称疣状胃炎。


急性糜烂治疗后短期内容易愈合。


非成熟隆起性糜烂,虽然是属于慢性糜烂,但该隆起是由于炎症水肿引起,药物治疗后大多能愈合,当然治疗时间较急性糜烂要长。


成熟隆起性糜烂,即疣状胃炎,药物治疗后表面糜烂可以好转,但隆起难以消退,容易复发,相对而言容易癌变。


从胃镜报告来看,是“多发性隆起性糜烂”,描述过于简单,没有详细描述隆起病变形态,但从胃镜胃片上显示来看,胃窦小弯侧一条皱壁明显肿胀,表面糜烂,属于“非成熟隆起性糜烂”,至于其他糜烂灶在图片上没有很好的显示。


糜烂性胃炎一般表现为上腹胀闷、疼痛、胃纳减退、嗳气、反酸、烧心、嘈杂样不适等症状。患者症状主要表现是胃疼,这是由于胃酸对糜烂面的刺激所引起。


至于糜烂性胃炎病因目前尚不十分明确,目前认为与幽门螺杆菌感染、饮食、药物、环境、免疫因素等有关。


大量研究证明,幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因。80%慢性活动性胃炎的患者胃黏膜中有幽门螺杆菌感染,慢性活动性胃炎进一步发展就是糜烂性胃炎,根除幽门螺杆菌后胃黏膜炎症消退,糜烂也可以愈合。而且国内幽门螺杆菌感染率高达50%以上,因此建议你做一次13C或14C呼气试验,以明确有无幽门螺杆菌感染,若阳性必须予以根除,否则治愈后也容易复发。


另外,长期不良饮食如食用过冷、过热、过于粗糙及刺激性食物、不消化食物,长此以往可导致胃黏膜的损伤。很多药物可以损伤胃黏膜引起炎症糜烂,尤其是非甾体抗炎药等。


糜烂性胃炎的治疗,若幽门螺杆菌阳性,首先根除幽门螺杆菌,随后主要是抑酸护胃,平时尽量减少对胃黏膜损害的不良习惯,尽量避免损害胃黏膜的药物。


胆囊息肉,一般没有症状,但部分胆囊息肉长大后可以癌变。若息肉超过1cm,需手术切除胆囊。若1cm以下息肉,又无胆囊结石者,可以B超动态观察,一般半年一次观察息肉变化,若近二个月息肉增长超过0.2cm或息肉长大到1.0cm以上,需要手术切除胆囊,否则不需要治疗,药物治疗也不能使胆囊息肉缩小。


患者既往服用的药物大多为中成药,对隆起糜烂很难会有好的效果!熊去氧胆酸治疗胆囊息肉也是无效的!


建议


1. 做13C和14C呼气气试验以检查幽门螺杆菌,若阳性,予以根除治疗。


2. 停用目前的药物,这些药物无明显疗效,也不会使胃糜烂愈合。可服以下药物:


雷贝拉唑片20mg早、晚饭前半小时口服每日2次。尿囊素铝片2粒每日3次饭前半小时口服。曲美布丁片2粒每日3次饭前半小时口服。


曲美布丁片服药2周后胃痛消失即可以停用,其它两种药物服药8周,不能症状一好转就停药,必须继续服药以巩固疗效,使糜烂愈合。建议治疗2个月后复查一次胃镜,以观察胃糜烂情况,以决定下一步是否治疗。


3. 平时要注意胃部保养


进食松软易消化食物,三餐规律、定时定量,吃八分饱,饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖,进温热食物、忌烫、忌冷,忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋,心情开朗,减少压力。注意卫生,避免传染上幽门螺杆菌。


作者:王伯军   来源:王伯军大夫谈消化


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