消化道疾病诊治，你是管中窥豹还是见微知著？? 2019“例精求治”杭州站
伴随着盛夏的悄然落幕，由白求恩基金会主办、阿斯利康支持的2019“例精求治”消化道诊疗思路优秀病例演讲比赛初赛也开始进入尾声。8月25日，我们在美丽的杭州迎来了2019“例精求治”第九场初赛。
本次比赛总共有来自五湖四海的16位消化科或内科青年医生参与，提供了将近11种病例。正如本次大会主席、来自浙江省中医院的吕宾教授在开场致辞中谈到的那样，消化道系统非常复杂，涉及面很广，疾病类型多样，因此在临床诊治中需要运用整体的观念和思维，综合进行判断，才能准确地诊断和规范地治疗。在这样的背景下，2019“例精求治”消化道诊疗思路优秀病例演讲比赛，通过病例征集和演讲比赛，能够更好地训练年轻医生对消化道疾病的整体诊疗思路，不断提高年轻医生的诊疗水平。
吕宾教授致辞
经过激励的角逐，16选手中，最终有7位选手成功晋级复赛，其中2位得分相同同时晋级。所谓“前事不忘后事之师”，如此精彩的一场比赛，到底有哪些亮点，又有哪些地方是需要我们年轻医生以及参赛选手学习和改进的，让我们跟随记者报道一起回顾一下吧！
看点一：豪华的评审团
担任本次演讲比赛的评审团成员共有7位，分别是来自浙江省中医院吕宾教授、上海交通大学附属瑞金医院邹多武教授、浙江大学城市学院医学院戴宁教授、浙江大学医学院附属第二医院杜勤教授、王彩花教授和王良静教授，以及上虞市人民医院朱新建教授。同时，来自浙江省中医院的张烁教授和浙江大学医学院附属第一医院的虞朝辉教授担任本次会议主持人。
评审专家
吕宾 教授
邹多武 教授
戴宁 教授
杜勤 教授
王彩花 教授
王良静 教授
朱新建教授
会议主持人
张烁 教授
虞朝辉 教授
看点二：选手来自五湖四海，
病例选取丰富多样
参赛的16位选手为大家提供了11种病例，分别包括急性上消化道出血合并胃十二指肠巨大溃疡和动脉破裂、贲门缩窄术、 嗜酸性粒细胞性胃肠炎、假性小肠梗阻、胃溃疡、十二指肠水平部癌合并消化道出血、早癌、高分化腺癌、慢性萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染、反流性食管炎、胰腺炎、胃MALT淋巴瘤、胰管内移位支架取出、下消化道出血、自身炎症性疾病、原发性食管炎等不同的病例，每种病例或复杂、或新颖、或罕见、或具有挑战性，或很有借鉴意义，充分体现了消化系统疾病的复杂性。
参赛选手
四川大学华西医院
门若庭
长治市人民医院
赵娜
普宁市人民医院
马伟钦
北京医院
李文彬
增城人民医院
刘佛球
广州医科大学附属
第五医院
马群英
临沂市中心医院
林海
盐城市大丰同仁医院
束长存
昌吉回族自治州人民医院
徐立杰
广东省中医院大学城医院
黎颖婷
重庆市南川区人民医院
向波
成都市第三人民医院
杨梅
北京协和医院
冯云路
昆明市五华区人民医院
张一明
北京大学人民医院
史晨辰
郑州大学附属
郑州中心医院
姜媛媛
看点三：一针见血的专业点评
1. 对于肝硬化并发上消化道出血，同时合并胃十二指肠巨大溃疡和动脉破裂的患者，介入治疗只是一个止血的手段，在止血后需早期行胃镜检查，明确病因。
2. 对于早期胃癌，胃镜下可见胃角发红凹陷病灶，有溃疡，如在早期（3个月内）用过PPI，可能会出现假性愈合，影响医生对早癌的判断。
3. 在采取一种新方法进行抗反流手术治疗时，不仅仅单纯地在短时间内缓解症状，同时要改变病理生理的异常。在采用治疗方法之前，先要明确疾病的病理生理异常原因，包括pH阻抗监测结果、食管测压结果，有无排除食管裂孔疝等。在做高分辨率食管压力测定，诊断是否为抗反流屏障功能障碍时，要明确下食管括约肌压力情况，是否有一过性的下食管括约肌松弛和膈肌与下食管括约肌高压带分离的状况。对于大的食管裂孔疝，所有的外科手术，包括胃底折叠术都不适合。贲门缩窄术，短期疗效可行，但是长期疗效有待商榷。同时需要指出，没有“PPI依赖的胃食管反流病”这样的说法，且难治性胃食管反流有非常明确的定义，不能认为反复的食管反流就是难治性胃食管反流。
4. 距食管贲门33 cm处的食管狭窄，不能简单地诊断为胃食管反流，很有可能是先天性的短食管，需要仔细进行鉴别诊断。胃食管反流病扩张之后，需要正规地进行抗反流药物治疗。
5. 血液和组织中嗜酸性粒细胞增高是非常常见的，并没有特异性，因此，考虑诊断嗜酸性粒细胞性胃肠炎时，首先要排除其他相关的疾病，鉴别诊断非常重要。同时，在治疗后随访中，不仅要关注症状的改变，也需要注意影像学和内镜的改变。
6. 最新共识意见中明确规定，对于使用过克拉霉素进行Hp根除治疗失败的患者，再次根除时不能继续使用克拉霉素，否则根除率会明显降低。
看点四：评委重视的不止是
专业能力，还有演讲表现力
除了病例选取和专业知识的呈现之外，各位评委对参赛选手的演讲风格和对现场的把控能力也非常重视，针对PPT制作、演讲技巧、语速语调等各方面提出了很多非常有建设性的意见。这些意见不仅适用于晋级复赛的选手，同时对那些想要在工作中提高自己演讲能力的年轻医生也很适用。
评委与参赛选手合影
会议最后，大会主席吕宾教授做了总结发言。吕教授首先肯定各位选手的精彩表现，同时提出几点希望：
1. 演讲首先要明确演讲主题。正如2019“例精求治”消化道诊疗思路优秀病例演讲比赛所展示的那样，本次演讲比赛可归纳为三个关键词：“优秀病例”、“诊疗思路”和“演讲比赛”。其中，诊疗思路是最重要的，年轻医生参加这个活动，获奖固然重要，更重要的是通过这种方式，来训练临床思维能力。
2. PPT要做得精美一点，这样才能吸引观众。同时，要明确演讲和陈述或报告的区别，演讲要口齿清晰，充满感染力。
3. 需要强调的是，虽然是演讲比赛，但是传递的专业学术内容一定要非常准确。
最后，祝愿每一位参赛选手，
通过此次比赛，都能有新的收获。
本场比赛晋级复赛的7位选手是：
向 波 | 重庆市南川区人民医院 |
张一明 | 昆明市五华区人民医院 |
杨 梅 | 成都市第三人民医院 |
李文彬 | 北京医院 |
姜媛媛 | 郑州大学附属郑州中心医院 |
史晨辰 | 北京大学人民医院 |
林 海 | 临沂市中心医院 |
晋级选手与颁奖嘉宾合影
