大连病例 ? 频繁嗳气，胃内两个小突起，怎么回

患者女性，42岁，近3年几乎每次吃完饭会嗳气。饭后几小时之后，喝几口水也会嗳气。无上腹胀闷、疼痛等不适症状，偶有反酸。

近日已做胃镜和超声胃镜检查。

请问：怎么一回事？怎么办？

详细阅读了患者发来的病史资料，主要症状是嗳气，分析如下：

嗳气分主动嗳气和被动嗳气

大多发生在进食、喝饮料后不久，胃内过多的气体被胃蠕动挤压而嗳出。

大多发生在非餐饮时段，因某种不适感而口微张做一个吞咽动作将少许空气咽下、旋即嗳出，不适感得到缓解，它是主动的、受意识控制的。

被动嗳气、主动嗳气，那是人人都有的经历，偶尔嗳气，属正常现象。频繁嗳气则属疾病状态，这是多种消化道疾病（包括器质性、功能性疾病）常见的症状之一。

进食、讲话、咽口水等动作都会吞入空气，一次吞咽动作，会吞入15~20毫升气体，频繁吞咽使得进入胃内的气体过多；食物消化不良产生过多气体；胃的动力不足，等等都会嗳气。

正常情况下，胃内气体会随胃肠蠕动往下运动，部分吸收入血液，大部分经肛门排出，就是屁。

引起频繁嗳气的原因很多，有器质性因素、功能性因素、精神心理因素、饮食因素。

当肝胆胰胃等疾病，使消化不良、胃动力不足时，胃内气体积存过多，胃内压力增高，引起上腹饱胀，气体逆流上出咽喉，出现嗳气。

进食过多产气食物，如萝卜、包心菜、花椰菜、土豆、豆类、红薯、板栗、汽水、啤酒等食物；或长期卧床、长时间伏案工作，缺少体育活动也能影响胃排空。嗑瓜子、经常吃零食、嚼口香糖，会不断吞咽，也会吞入大量气体，从而引起腹胀、嗳气症状。

功能性胃肠病是一组功能性胃肠道疾病，是生理、精神心理和社会因素相互作用而产生的消化系统疾病。以嗳气为主要表现的功能性胃肠病，国际通用的诊断标准——罗马4标准，分为2类：吞气症和非特异性过度嗳气。

1）吞气症

吞气症可以客观地观察或检测到吞咽空气，这是无意识的吞咽空气。

这种嗳气属主动嗳气，是紧张焦虑引起的，分散精力时嗳气自然消失，一旦想起或与人谈及不适时嗳气又起，不嗳气就憋得慌，能随时发作又能立即中止。

2）非特异性过度嗳气

该病不能客观地观察或检测到吞咽空气，也就是说以被动嗳气为主，是胃肠功能障碍之故，也与抑郁、焦虑等心理因素有关。

患者既往没有慢性肝胆胰疾病史，胃镜检查只是慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，结合胃镜检查及病理报告，胃糜烂并不严重。而慢性胃炎的症状主要表现为上腹胀闷、疼痛、灼热、反酸、嗳气、恶心等症，不会单纯表现为嗳气，而往往伴有上腹胀、痛不适，如果只单纯嗳气，不支持慢性胃炎引起的。

患者经常在饭后嗳气，饭后几小时之后喝几口水也嗳气，首先需检查一下是否进食、喝水过快，这样的话会咽下较多空气，事后自然会通过嗳气把胃内积气嗳出来。还有吃的食物是不是容易产气食物，产气食物会使胃肠内气体过多而嗳出来。

排除这些因素以后，就要考虑功能性胃肠疾病了，吞气症和非特异性过度嗳气，从患者的描述来看，以非特异性过度嗳气可能为大，因为明显是在进食、喝水之后，没有吞气症这种即发即止的特点。

患者两个胃底黏膜下隆起性病变与嗳气没有一点点关系！这两个病变很小，不会有任何症状的！

病变超声起源于黏膜肌层，回声均匀，边界清楚，考虑平滑肌瘤或间质瘤。病变很小，又无“不良因素”，恶变可能性极小，可以胃镜复查，一年一次。如果有长大可能，需超声胃镜检查，以观察有无“不良因素”；逐渐长大到1.0cm以上，行胃镜下治疗；如果复查2～3次没有长大，可以延长时间2～3年复查一次即可。除非复查过程中病变缩小、消失，否则复查5年是不够的，因为其什么时候突然长大难以预料。

1.嗳气患者首先要改变生活、饮食方式，要注意以下几方面：

1）生活方面，戒烟酒，少吃零食。生活规律，不熬夜。避免太紧的衣服。

2）饮食要节制，定时、定量，避免过饥或过饱，睡前2~3小时不要进食。

3）饮食宜易消化、少吃辛辣刺激食物。不要吃太油腻、太甜、难以消化的食物。不宜进食易产气的食物，如萝卜、包心菜、花椰菜、土豆、豆类、红薯、板栗、汽水、啤酒等。

4）饭后1小时最好走一走，可刺激胃肠道蠕动，促进胃动力，改善胃的功能。

5）精神要放松，养成良好的生活方式，调整情绪，避免暴怒多思，减少无谓的烦恼，保持心情愉快、良好的睡眠。

2.雷贝拉唑20mg早饭前半小时口服每日一次，尿囊素铝片2粒每日3次饭前口服，莫沙必利5mg每日3次饭前口服，以止酸护胃促进胃动力，这有助于胃糜烂愈合，促进胃动力，减少嗳气。服药6周。

3.必要时使用小剂量镇静药。

作者：王伯军   来源：王伯军大夫谈消化