大连以早饱和嗳气为例，探讨如何合理用药能取

比如：早饱

早饱，就是吃一点就饱，这是一种十分常见的症状，常见于各种慢性胃病，尤其常见于功能性消化不良，另外在肝、胆、胰疾病以及一些全身性疾病如糖尿病胃轻瘫也可有此表现。

又比如：嗳气

嗳气，是一种十分常见的症状，少量嗳气属正常现象，频繁嗳气就属于病理状态了。嗳气常见于各种胃病，尤其是功能性消化不良，但即使是在功能性消化不良中，不同情形下，嗳气的发生机制也不一样，当然治疗方法也不同。

1.患者上腹胀闷、嗳气，嗳气后上腹胀闷好转。

1）被动嗳气

患者进食过快、进食产气食物过多（如红薯、红豆、土豆、芋头、萝卜、南瓜、板栗等），使胃肠内气体过多而发生胀闷，气体被动溢出。

嘱：患者改变饮食方式，少进食产气食物，助消化药物为主。

2）主动嗳气

因胃动力障碍，气体在胃内结聚而胀闷，患者通过主动嗳气后能部分缓解上腹胀闷。

宜以胃动力药物为主。

3）主动嗳气

内脏敏感性增高导致上腹胀闷，患者试图通过主动嗳气以缓解上腹胀闷，嗳气后上腹胀闷短暂好转，但马上又胀闷，而实际上患者胃内气体并无增多。

宜以降低内脏敏感性为主。

2.频繁嗳气，但上腹胀闷无或不明显。

患者嗳气说来就来，说停就停，具有发作性，场景性。这其实不是功能性消化不良，应诊断另一种胃肠功能性疾病——“吞气症”，主要原因是患者紧张焦虑之故。

宜以镇静抗焦虑治疗为主。

以上情况在患者中可混合存在，而且在不同患者中侧重点又不一样，使病情更加复杂化。

因此，患者症状发生机制与药物作用机制两者吻合很重要，不是单单根据药物说明书用药，如果这样的话，只能成就一个普通医生，医技很难达到高超。

比如：

1. 硝苯地平片

其说明书功能主治：各种类型的高血压及心绞痛。

硝苯地平是钙离子拮抗剂，非选择性，对全身平滑肌都有扩张作用，血管、输尿管、胃肠道平滑肌都有扩张作用，由于半衰期短，用于高血压患者时血压波动很大，又长期用药可致心脏猝死，普通片剂已被临床淘汰。

但由于其钙离子拮抗作用，可解痉止痛，而对血压正常者的血压影响不大，可用于泌尿科、肝胆外科、消化科的治疗，如输尿管结石或胆道结石嵌顿时疼痛（输尿管、胆道解痉）、慢性腹泻（减缓肠道蠕动，减少肠液分泌）、肠易激综合征患者进食后即腹泻（拮抗胃结肠反射）等等。

2. 多塞平片

其适应证：用于治疗抑郁症及焦虑性神经症，开始一片（25mg）每日2～3次，以后逐渐加大剂量至每日4～10片，最高量一日不超过12片。

治疗抑郁症焦虑症，多塞平需要大剂量使用才会有效，而大剂量使用副作用比较大，多塞平是一个老药，而现在这方面治疗的新药较多，多塞平已很少使用。

但多塞平属于三环类抗抑郁药，目前认为三环类抗抑郁药都有降低内脏敏感性的作用，小剂量多塞平（1/8片，每日2～3次）就有降低内脏敏感性的效果，我早在1996年就开始用小剂量多塞平治疗功能性胃肠疾病，效果很好，那时候根本还没有“内脏敏感性增高”这一概念。

还有二甲双呱（降血糖药）治疗多囊卵巢综合征不孕症，螺内酯（利尿药）治疗痤疮，度洛西汀（治疗抑郁症药）治疗糖尿病周围神经病变性疼痛，阿司匹林（抑制血小板聚集药）预防子痫前期……等等，这就是超药物说明书用药，这种例子举不胜举，因为医学是一门实践科学，很多经验来之于临床实践，而药物说明书在药物上市时就制定，以后很难更改。

参见：广东省药学会印发了《超药品说明书用药目录（2017年版）》

当然，超药物说明书用药作为医者有其风险，因为一旦发生医疗纠纷，法院只会根据药物说明书判决，因此医生必须事先详细研究药物作用机制、副作用、患者症状发生机制，根据利大于弊的原则，从小剂量开始使用，并严密观察患者的病情变化，逐步摸索积累经验，必要时要告知患者，尤其是副作用大的药物必须事先让患者知情！

目前临床合理用药的评价只根据药物说明书的适应证来评判，限制了医生临床实践，对医生技术提高和医学发展是不利的。但话要说回来，在目前药物滥用的情形下，要控制住滥用药物也只能这样吧，这叫“乱世用重典”，但临床药师在评判不合理用药时应该与临床医师多多沟通，或许能减少一些这方面的不足。

作者：王伯军   来源：王伯军大夫谈消化