总是闷闷不乐？可能是幽门螺杆菌感染惹的祸
抑郁症状是常见但严重的精神健康障碍。据世界卫生组织（WHO）预计，全世界有3.5亿人饱受抑郁煎熬。它是全世界造成残疾的最大原因，因为多达三分之二的患者尝试自杀。但是，抑郁症状的确切病因和病理生理学尚未完全阐明。
近来有新证据支持肠道微生物群与中枢神经系统功能之间的关系。流行病学研究和动物实验已经确定肠道微生物群可影响哺乳动物的大脑发育和情绪行为。此外，大脑与肠道的双向通信机制也早已为人们所知，并被称为肠-脑轴。迷走神经可能是肠道和大脑的微生物群之间交流的重要途径。肠道微生物群被认为是调节情绪行为的无意识系统中的一部分。
人体肠道含有近100万亿个对健康至关重要的细菌。幽门螺杆菌（Hp）是一种可以在胃液中存活的胃肠道疾病的病原体。既往研究表明，Hp感染引起正常生理状态的胃肠道菌群发生改变，通过迷走神经引发精神障碍以及中枢神经系统的改变。此外，Hp感染影响消化系统中运动反应和内脏超敏反应的调节，中枢神经系统和胃肠道系统之间相互作用的异常导致肠-脑轴失调。
鉴于上述证据，一项基于我国人群的用以调查Hp感染与一般成年人群抑郁症状相关性的横断面研究顺利开展，相关研究结果于近日发布在Helicobacter杂志上。
此项横断面研究从天津慢性低级别系统性炎症和健康（TCLSIH）队列数据库的2014~2016年数据中筛选出5558名天津居民的数据。分别予以Hp检测以及自评抑郁量表进行抑郁评估。使用具有三个截止值（45、48和50）的中国版20项自评抑郁量表（SDS）评估抑郁症状。通过多重逻辑回归分析以评估Hp感染与抑郁症状之间的关联。
自评抑郁量表（SDS）共20项评估内容，研究对象需要按1~4的等级予以评分。所有20项评估内容累计的总分在20到80之间，值越高表示抑郁症状越严重。一项研究确定，当得分为45.18时，SDS对抑郁症的敏感性和特异性超过90％。同时，之前在亚洲人群中的研究使用45作为临界值来定义严重抑郁症状。此外，一些研究使用48或50作为临界值来定义抑郁症状。因此，在本研究为了评估Hp感染与抑郁症状之间的关系使用临界值45作为抑郁定义标准，同时为了提高结果的可信度，研究还使用48或50作为截止值进行敏感性分析，以再次确定具有明显抑郁症状的参与者。
1. Hp感染人群特征
在5558名可供分析的参与者中，17.4％的女性和12.7％的男性达到抑郁标准。女性的SDS平均得分高于男性。男性中，Hp感染组的年龄、BMI、腰围、总胆固醇，舒张压和总能量摄入显著高于非Hp感染组（均P<0.05）。除了这些结果外，两组之间没有观察到显著差异（均P>0.05）。感染Hp的女性往往年龄较大、体重指数和低密度脂蛋白水平较高，体力活动较低，受教育程度较低，更有可能结婚并从事其他职业（不包括管理人员和专业人员），并且不太可能担任管理人员（均P<0.05）。除此之外，在其他变量之间没有观察到显著差异（所有P>0.05）。
2. Hp感染与抑郁症状的关系
抑郁症状的评估在三个临界值（45、48和50）中进行。男性抑郁症状的患病率分别为12.7％，7.1％和5.0％，女性为17.4％，10.4％和6.4％。感染Hp的女性患抑郁症的风险显著增高：在年龄，腰围和BMI调整模型中，抑郁症状的OR（95％CI）为1.27（1.03~1.57），1.47（1.13~1.92）和1.55（1.12~2.16）；在多变量模型中，抑郁症状的OR（95％CI）分别为1.25（1.01~1.56）、1.46（1.11~1.91）和1.46（1.05~2.06）。在最终的多变量调整模型中，三个抑郁量表临界值的调整P值分别为0.0414、0.0195和0.0401。然而，Hp感染与男性抑郁症状之间没有显著差异。
据我们所知，这是首个评估一般成年人群中Hp感染与抑郁症状之间关系的研究。研究发现Hp感染与女性抑郁症状独立相关，但男性则不然。既往研究发现有足够的证据表明Hp感染会影响一些行为，如热量摄入和情绪状态。日本的一项研究（n=975）表明，年龄<50岁患有Hp相关萎缩性胃炎的女性员工心理痛苦或抑郁情绪高发。目前的结果表明，Hp感染与一般成年女性人群的抑郁症状显著相关。此外，研究还首次证明Hp感染与成年男性的抑郁症状无关。但仍需要进一步的研究来证实是否在其他人群中也可以观察到类似的结果。
1. Hp与抑郁有何关联
研究的这一发现可以通过多种潜在机制来解释。首先，近年研究提示肠-脑轴是人类健康和肠道微生物组的关键调节剂。胃肠道被认为是一种感知器官，它将信息传递给大脑，从而改变行为和情绪。Hp感染引起胃肠道微生物环境的变化，从而影响肠-脑轴的生理状态。其次，支持炎症在抑郁症状中作用的数据非常广泛。一项研究表明，Hp可诱导促炎细胞因子如白细胞介素（IL）-8从胃上皮细胞释放，表明Hp感染可改变体内炎症水平。因此，炎性细胞因子对肠-脑轴的活性产生显著影响并介导可导致抑郁症状的皮质醇增多症。
2. Hp感染与抑郁，为何男女大不同？
男性Hp感染与抑郁症状之间无显著差异。这种性别差异可能与性激素有关。既往研究表明，生殖激素在女性抑郁症风险中发挥作用。另一位研究探讨了雌二醇在其中的作用，雌二醇是女性生育期间雌激素的主要形式，雌二醇影响血清素的水平，血清素是一种与抑郁有关的脑化学物质。另有研究发现，雌激素会影响肠-脑轴对压力的反应。需要进一步研究以澄清这一问题。
本研究是首个表明Hp感染与成年女性抑郁症状相关的大规模人口研究。但未来仍需要进一步的前瞻性研究或随机试验来探索Hp感染对抑郁症状的影响。
文献编辑翻译自：Gu Y, Zheng L，Kumari S，et al. The relationship between Helicobacter pylori infection and depressive symptoms in the general population in China: The TCLSIH cohort study. Helicobacter. 2019;00:e12632
闷闷不乐、情绪低沉只是抑郁的症状之一，别被偶尔的低落情绪误导，做一下上述研究提示的自评抑郁量表，看一下自己距离抑郁有多远吧。
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