大连消化系疾病繁杂，如何迎难而上，破解难题

2019“例精求治”消化道诊疗思路优秀病例演讲比赛初赛（共10场）从6月开启，目前已经接近尾声。8月16日，14名选手参与了第8场初赛-重庆赛区的比赛。赛场的气氛如同火热的重庆一样，不断升温；选手们带来了各具亮点的病例，嘉宾评委一一给予了精彩点评。最终，6位选手成功晋级复赛。让我们一起回看一下现场有哪些精彩瞬间以及哪些能带给临床思考的好问题！

重庆赛区嘉宾评委团

赛况回顾

14位选手按照1~14编号，由嘉宾评委随机盲法抽取号码上场比赛。选手们的病例涉及早癌筛查与治疗、胸痛鉴别诊断、胃食管反流病的心因性治疗、难治性胃食管反流病的治疗、Hp感染与胃外疾病的相关性、反复根除失败的Hp感染者的治疗、老年人Hp感染根除治疗、难治性溃疡性结肠炎的新治疗方案的探索、以消化道症状为首要表现的其他系统器官疾病，这些病例或者反映了临床规范诊治的重要性，或者体现了临床医生永不放弃探索“真凶”的精神。正如陈东风教授致辞中提到的，消化系统疾病的复杂多样，临床医生需要保有迎难而上的勇气，也要敢于打破常规，不断创新探索新的诊治方案。

王轶

李玉莲

谢婷婷

许小兵

李素娟

宋洁

单张涛

朱颖

罗敏

卜迟斌

赵媛媛

姜宗丹

姚嘉茵

张帆

1. Hp根除推荐四联方案，绝大多数根除失败的原因是抗生素耐药。PPI是四联方案中的重要组成，它可以抑制胃酸分泌，防止抗生素的降解，增加抗生素的生物使用度，同时PPI本身也具有抗Hp作用。

2. 未来Hp根除治疗向个体化方案发展，临床医生应该根据疗效、药敏试验结果、地区耐药率、个人用药史、PPI代谢途径基因型、经济效益比、药物不良反应、药物获得性等多方面综合考虑。其方案变化的趋势包括四个方面：药物学（使用敏感药物）、剂量变化、频次变化、疗程变化。

3. 在胃镜检查发现胃黏膜点状发红，以及黏膜皱襞的肿大，就要考虑患者有Hp感染，并可采用快速尿素酶试验来证实Hp感染。当确诊Hp感染后，选用高效的PPI的四联疗法。根除Hp是Hp相关消化不良患者的一线治疗。

4. 老年人Hp根除治疗要严格把握治疗指征，没有基础疾病的老年人，根除Hp的获益大于风险；对于老年人，在根除Hp后，一定要重视胃镜的复查和随访，有利于发现微小癌症，实现癌症的早诊早治。

5. 慢性病患者，充分沟通对于疾病的治疗起到事半功倍的作用。

6. 以消化道症状和腹痛为首诊表现，累及心脏，低白蛋白血症，球蛋白正常，需考虑多发性骨髓瘤并淀粉样变性。以消化道症状为首要表现的其他系统疾病，多学科会诊对确诊具有重要的临床意义。

7. 重度溃疡性结肠炎患者，如有长期激素治疗时，需要警惕机会性感染；同时，这部分患者发生深静脉血栓的风险很高，应该早期筛查与预防；其治疗方案的制定，多学科讨论也将发挥重要作用。

赵晓晏教授代表评委团做了总结发言。赵教授评价本场参赛选手都是消化界的青年才俊。通过比赛，以及专家给予的点评，相信每一位选手都能有所收获。赵教授表示，大家在未来的工作中，应该从工作中发现问题，多提为什么，同时要像比赛病例准备中一样，提出每一个病例诊治的知识点和要点，基于要点进行分析。赵教授鼓励青年医生踊跃报名参加类似的比赛，比赛将会是大家医生职业生涯中的重要经历。