经消化内镜取出胃食管内15cm钢钉1例
首度医科大学附属北京同仁医院消化内科
宾楚轩
8月15日星期四，医师节前一个普通工作日的下午，首都医科大学附属北京同仁医院内镜中心正在有条不紊地做着日常无痛胃肠镜检查。这时候，门外突然来了一位刚刚从北京某三甲医院转诊来的患者——一名并没有精神异常的32岁男子，和家人口角过后，自行吞服了一枚从骨折外固定架上拆除的长达15 cm的钢钉！根据外院医院的腹平片显示，钢钉在摄片时位于食管下段及胃内，从长度判断，异物自行通过幽门的可能性不大，而钢钉上的外帽已经排入了小肠。距离患者吞服异物的时间已经有十几个小时了，而从外院辗转到我院，也已经过去了六个小时。尽管X光下钢钉两端看似圆钝，但在场所有的医师都知道，随着时间的推移、消化道生理性的蠕动，嵌顿的异物势必将菲薄的消化道管壁压迫出溃疡，直至穿孔，如果到了那一步，等待这个鲁莽的年轻患者的，只有开腹手术！
外院胸片提示异物位于上消化道
异物一端位于食管下段
异物压迫造成胃体溃疡
异物另一端位于胃体中下段
由于北京同仁医院传统学科优势，耳鼻喉头颈外科急诊每天接诊大量的咽喉、食管异物的患者，在喉镜、硬质食道镜异物取出术方面有着极其丰富的经验和高超的技艺，上消化道异物患者，也成为了外院转诊的首选。可是眼前这名患者的异物可能位于远端食管和近端胃内，耳鼻喉科的食管镜在距离上难以企及。但如果因此接受外科手术，势必对患者造成比较大的创伤。经过消化内科/内镜中心主任医师讨论，决定首先采用消化内镜，尝试异物经口取出。
经过反复问诊和解读外院影像，考虑到该异物长度长，取出过程中必须保持和食管长轴、咽部方向平行，否则难以通过狭窄的咽食管入口；且异物为金属材质，质地硬，相对于消化内镜器械来说重量大，操作过程中患者势必难以耐受。如果不能配合，很可能发生严重的并发症。请麻醉科住院总医师会诊后，决定给予患者静脉麻醉及监护。手术方案决定以后，迅速为患者完善了术前检查、评估麻醉风险，并向患者及家属交代了病情。此时内镜中心内挂钟的时针已经指向了下午六点，大门外早已空空荡荡，而大门内，消化科医师、麻醉科医师和内镜室护士都已严阵以待。六点十五分，内镜医师顺利将咽支撑管置入已经麻醉的患者食管内，内镜下见到钢钉的近端尚停留在食管下段，已经将贲门磨出了溃疡，而远端直直的嵌顿在胃体中下段，好在暂时还没有穿孔的迹象。内镜护士娴熟地配合着操作医师，以内镜用圈套器套取钢钉的远端，小心地调整着方向。成角了，异物卡在贲门出不来；圈套器收得急了，异物要脱落……一次尝试，又一次尝试，每一步操作都让众医护人员的心跳漏了一拍。六点三十分，在最后一次完美的配合下，内镜器械牢牢的抓住异物，带入咽支撑管的套管内，这时候将内镜和支撑管一同退出，成功的避免了异物损伤食管和脱入气管。15 cm长的钢钉，终于被安全的从胃里取了出来！而患者，还在沉沉地睡着，监护仪上的数据平稳得没有一丝波动。等待患者苏醒后，把他送到了急诊科留观。
操作中，各部门团结协作
在消化科医师、麻醉科医师、内镜中心护理人员的配合下，成功用消化内镜取出了食管/胃内高危的异物，患者避免了一次不必要的手术，得到最大程度的获益。在此也和耳鼻喉科医师一起向大家宣传，警惕消化道异物：道路千万条，食道就一条，进食不当心，亲人两行泪。
取出后的异物
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