地塞米松 vs. 甲强龙，过敏性休克如何选?
提问：
「过敏性休克」
地塞米松 or 甲强龙，如何用？
问题解析：
氢化可的松、地塞米松、甲强龙，如何选用见仁见智
站友留言：糖皮质激素因为起效慢，所以在过敏性休克中是次选药物。胡大一主编的《循证内科学》里面提到这样使用：氢化可的松 200～400mg 或者地塞米松 10～20mg 静脉滴注。
为什么不推荐甲强龙呢？氢化可的松和地塞米松的使用，又有什么不同呢？
关于过敏性休克，激素用药选什么，如何用，是个见仁见智的问题，不同的临床情境的选择也有所不同。我们总结了以下几个观点：
观点一：糖皮质激素具有免疫抑制、抗炎、抗休克作用，还具有较强的抗变态反应作用，还能扩张支气管。但如何选择呢？
①氢化可的松属内源性激素，在体内不需要转化，短效弱效，使用剂量大，2012 SCC 推荐用于脓毒血症引起的感染性休克。
②甲强龙属外源性激素，在体内需要经过肝脏转化，中效弱效，主要分布于肺部，ARDS时推荐使用，可减少肺间质水肿，防止肺纤维化。
③地塞米松亦属于外源性激素，在体内需要经过肝脏转化，长效中效，与糖皮质激素受体结合力强于其他两个，抗炎强，作用时间长。关键在于，地塞米松在皮肤小血管分布浓度高，组织穿透力强，可有效减少渗出，缓解皮肤充血症状，对过敏性休克尤为适用。
观点二：地塞米松在抢救车或抢救箱里是常备药，药物来源比甲强龙方便。另外地塞米松不用稀释直接抽出可以静推，也是为抢救病人赢得时间。
但甲强龙是粉剂需要稀释后再推注，且不在抢救车内备用，所以一般不会被使用于过敏性休克。虽然是一些细节问题，但会直接影响到抢救的流程能不能快速有效。
观点三：选用地塞米松或者是选用甲强龙，根据二者的作用起效时间来看，还是应首选甲强龙，毕竟起效时间快。
而临床上，大多数医生在处理过敏反应及过敏性休克时，喜欢应用地塞米松，只不过是沿袭下来的用药传统和用药习惯而已。
所以，激素如何用，主要看侧重点：
氢化可的松起效快维持时间短，地塞米松正好相反。为起效快，自然是氢化可的松；但有部分人过敏会二次发作，这时，地塞米松的长效也是可圈可点。而甲强龙，在起效时间和维持时间两方面，表现都是居中。
不过，过敏性休克需综合治疗，还需补液，抗组胺等，具体如何用药，还是要根据患者病情和实际情况来选择。
参考文献
1. 胡大一. 循证临床内科学[M]. 北京科学技术出版社, 2012.
作者：我问你答 来源：临床用药
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