大连快速上手指南:食管测压和食管反流监测

2022-04-22 03:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

快速上手指南:食管测压和食管反流监测



译者:jiasu li


自2006年版英国食管测压和pH监测指南发布以来,该领域涌现出大量新技术和新进展,如高分辨率测压(HRM)和食管阻抗监测等技术。为此,英国胃肠病学会于2019年7月发布了最新的食管测压和食管反流监测指南,以期为成人食管疾病患者提供实用的、基于循证医学证据指导的食管测压、食管pH监测(包括基于导管和无线的pH监测)和食管阻抗监测的适应证、操作和报告解读。小编带大家快速浏览指南的推荐要点。


1

食管测压,包括高分辨率测压


食管测压技术方面


1.1 对于吞咽困难评估的患者,高分辨率测压(HRM)在可重复性、性能速度和易于解读等方面优于标准测压法(强推荐,高质量证据)


1.2 在HRM中增加阻抗可作为“可视化”食管节律运动和蠕动有效性的辅助手段;然而,其在临床实践中的效用及对制定治疗决策的影响尚不清楚(有条件的/弱推荐,中等质量证据)


1.3 HRM的正常值因厂家和导管而异(强推荐,高质量证据)


1.4 辅助试验(如大量的水、固体/粘性吞咽物或试验餐)可提供标准吞咽水所不能发现的额外信息和未暴露的病变,因为它们更能代表正常的吞咽行为,更可能诱发出症状,反过来,也更可能提高诊断效能(强推荐,高质量证据)


吞咽困难患者


1.5 吞咽困难患者最好在食管测压前进行内镜检查加食管活检,排除和治疗黏膜和结构性疾病。如果无法进行内镜检查和/或结构性疾病需要进一步检查,应考虑钡餐(强推荐,中等质量证据)


贲门失弛缓症患者


1.6 对于贲门失弛缓症患者,HRM能提供失弛缓症的亚型信息,可预测临床结果。标准测压法尽管也有可能分型失弛缓症,但需要专业知识(强推荐,中等质量证据)


除了贲门失弛缓症的主要运动

障碍(弥漫性食管痉挛,食管过度

收缩,无蠕动)患者


1.7 对于除了贲门失弛缓症的主要运动障碍(弥漫性食管痉挛,食管过度收缩,无蠕动)患者,HRM较标准测压法或可提供更多的能改变干预措施的诊断和功能信息(有条件的/弱推荐,中等质量证据)


基于导管监测反流的患者


1.8 食管测压是定位下食管括约肌(LOS)的首选方法,优于放置基于导管的pH传感器(强推荐,中等质量证据)


抗反流手术前的患者


1.9 尽管目前没有证据为轻微运动障碍患者排除或定制抗反流手术,但所有患者在考虑外科手术前都应进行食管测压,以排除LOS功能障碍(即失弛缓症)和食管体部主要运动障碍疾病(如弥漫性食管痉挛)(强推荐,高质量证据)


抗反流手术后有症状的患者


1.10 对于抗反流手术后吞咽困难的患者,HRM能提供标准测压法无法获得的有用的诊断信息(有条件的/弱推荐,低质量证据)


疑似反刍患者


1.11 反刍综合征可以根据典型的病史得到临床诊断,但如果诊断不明确,患者需要令人信服的诊断或在治疗前需要客观的证据,可利用HRM联合试验餐后阻抗来识别诊断特征。同时阻抗可提供额外的确认和诊断信息(强推荐,中等质量证据)


2

基于导管的食管反流监测,包括pH和阻抗监测


反流监测技术方面


2.1 如果监测记录经检查没有伪影和主要技术问题,并且准确记录了进食次数和症状,那么自动分析食管pH记录和与酸反流发作相关的症状就足以监测患者的pH(强推荐,低质量证据)


2.2 对食管pH/阻抗记录的分析需要手动校订反流的发作和症状,以获得准确的反流定量和反流症状关联评估(强推荐,中等质量证据)


2.3 为了提高诊断胃食管反流病和与酸反流相关症状的机会,接受pH监测的患者不应采取抑酸措施(强推荐,中等质量证据)


2.4 对于有烧心或酸反流症状且每日两次质子泵抑制剂无效的患者,如果需要进行pH/阻抗监测,若患者先前内镜或pH监测有病理性发现,则应在服用质子泵抑制剂情况下进行监测;若先前没有此类病理性胃食管反流病,则应在停用质子泵抑制剂的情况下进行监测(有条件的/弱推荐,低质量证据)


2.5 对于有烧心、反酸或胸痛症状的患者,症状与反流发作的关联性最好用症状关联概率和症状指数来评估(有条件的/弱推荐,低质量证据)


2.6 对于有咽部或呼吸道症状的患者,双探头食管远端和食管近端或咽部pH监测并不优于单探头食管远端pH监测(有条件的/弱推荐,低质量证据)


症状疑似由胃食管反流病引起的患者


2.7 症状疑似由胃食管反流病引起的患者应接受质子泵抑制剂治疗性试验作为初步诊断方法(强推荐,中等质量证据)


2.8 对于质子泵抑制剂治疗有效的胃食管反流病症状且未计划进行抗反流手术的患者,不建议进行pH或pH/阻抗反流监测(强推荐,中等质量证据)


2.9 对于每日两次质子泵抑制剂治疗无效的烧心或反流患者,应通过pH/阻抗进行反流监测。这项技术可以诊断酸暴露增加、症状与酸或非酸反流之间的关联,并鉴别表现型,如非糜烂性反流病、食管高敏感性和功能性烧心(强推荐,中等质量证据)


2.10 对于怀疑是胃食管反流病引起的胸痛、喉部或呼吸道症状,但每日两次质子泵抑制剂治疗无效的患者,推荐使用pH/阻抗进行反流监测,因为这有助于诊断病理性胃食管反流和/或症状与酸或非酸反流之间的关联(强推荐,低质量证据)


疑似胃食管反流病的特发性

肺纤维化、囊性纤维化、肺移植患者


2.11 对于特发性肺纤维化、囊性纤维化或其他可能需要肺移植的肺部疾病患者,在进行强化质子泵抑制剂治疗或抗反流手术前,应通过pH/阻抗进行反流监测,以检查出病理性酸或非酸性胃食管反流(有条件的/弱推荐,低质量证据)


症状疑似由胃食管反流病和

抗反流手术引起的患者


2.12 对于症状疑似由胃食管反流病引起并对质子泵抑制剂治疗有效的患者,应在抗反流手术前进行食管pH监测,而不是pH/阻抗,以确认过量的食管酸暴露和/或症状与酸反流发作之间的关系(强推荐,中等质量证据)


2.13 对于有烧心或反酸、胸痛、咽部或呼吸道症状且质子泵抑制剂治疗无效的患者,应在抗反流手术前进行食管pH/阻抗监测,而不是单纯pH监测,以确认过量的食管酸暴露和/或症状与酸或非酸反流发作之间的关系(强推荐,低质量证据)


抗反流手术后复发或

持续性胃食管反流症状患者


2.14 对于抗反流手术后复发或持续性胃食管反流症状的患者,应通过pH/阻抗进行反流监测,而不是单纯pH监测,这可以客观地确认或否定持续性胃食管反流,并排除其他症状的原因如上腹部嗳气(有条件的/弱推荐,低质量证据)


3

无线食管pH监测


无线pH监测技术方面


3.1 无线pH监测应至少持续48小时,这会增加发现过量酸暴露的患者数量和可用于症状关联分析的症状数量(强推荐,高质量证据)


3.2 如果胶囊没有脱落和48小时的监测结果不确定时,无线pH监测可持续达96小时,但应对酸暴露“最严重一天”和所有天数记录的“平均”酸暴露都进行分析,以确定胃食管反流病的诊断(有条件的/弱推荐,中等质量证据)


症状疑似由胃食管反流病引起

但每日两次质子泵抑制剂治疗

无效的患者


3.3 对于怀疑是胃食管反流病引起的症状,但每日两次质子泵抑制剂治疗无效的患者,需要进行pH监测。对于不能耐受基于导管的监测进而导致结果不确定或那些很可能难以耐受导管监测的患者,可以进行无线pH监测(强推荐,中等质量证据)


参考文献:Trudgill NJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines for oesophageal manometry and oesophageal reflux monitoring. Gut, 2019, doi:10.1136/gutjnl-2018-318115


投稿邮箱:DDP@high-med.com


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