大连饮食在IBD发病和治疗中的作用?如何选择饮

2022-04-24 01:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

饮食在IBD发病和治疗中的作用?如何选择饮食?看看最新亚洲指南怎么说!



炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的慢性炎症性疾病,影响着全球数百万人。IBD发病机制复杂,涉及遗传、环境、微生物以及免疫反应之间的相互作用。过去,IBD并不常见,但近年来其发病率不断增加,表明环境因素在其发展中起着重要作用。而在各种环境因素中,饮食似乎尤为重要。发展中国家IBD发病率的增加与饮食的西化相关,包括摄入过多的富含脂肪和蛋白质的食物以及摄入较少的纤维和水果。但是,疾病的发生是多种因素影响的,并不只是单一因素导致的。因此,研究饮食习惯非常重要,这些习惯随着时间的推移不断发生变化,并且在亚洲和西方国家表现出明显的差异。因此,亚洲IBD饮食工作组(The Asian Working Group on diet in IBD)制定了关于IBD的饮食指南,目的是确定饮食在IBD患者发病机制和治疗中的作用,评估患者的营养状况,并对亚洲IBD患者提供饮食建议。


表1 指南推荐等级和证据水平划分标准


指南推荐要点:


一、饮食在IBD发病机制中的作用


1. 饮食在IBD的发病机制中具有重要作用,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。(推荐等级:A,证据等级:II-2)


2. 流行病学研究表明,采用西方饮食(比例较低的水果和蔬菜,富含脂肪、ω-6脂肪酸、红肉和加工食品)有助于增加发展中国家IBD发病率。(推荐等级:A,证据等级:II-2)


3. 膳食中的一些成分,如麦芽糖糊精和乳化剂等可能在IBD发展中起作用。(推荐等级:B,证据等级:II-3)


4. 维生素D可能在IBD的自然史中起保护作用。(推荐等级:B,证据等级:II-2)


5. 母乳喂养可能对IBD发展起保护作用。(推荐等级:A,证据等级:II-2)


二、IBD饮食治疗


6. 全肠内营养(EEN)与糖皮质激素一样,可有效诱导管腔CD患儿的缓解。(推荐等级:A,证据等级:I)


7. EEN在成人CD中有效,但是在诱导临床缓解的效果上不如糖皮质激素。(推荐等级:B,证据等级:I)


8. 就功效而言,要素型和聚合型EEN之间没有差异。(推荐等级:A,证据等级:I)


9. 部分肠内营养联用药物治疗已被证明可用于维持腔内CD的缓解。(推荐等级:A,证据等级:I)


10. 在推荐如特定碳水化合物饮食(SCD)、克罗恩病排除饮食(CDED)、半素食、抗IBD饮食或低FODMAP(指含有可发酵低聚糖、二糖、单糖和多元醇的饮食)等消除饮食作为CD的治疗方法之前,需要更多的研究证据。(推荐等级:A,证据等级:II-2)


11. EEN或部分肠内营养(PEN)对于诱导或维持UC患者临床缓解无特定作用。(推荐等级:B,证据等级:I)


三、IBD患者营养不良和营养评估


12. IBD患者营养不良的风险较高,因此所有IBD患者应及时进行营养不良筛查。(推荐等级:B,证据等级:II-2)


13. IBD患者营养不良的患病率取决于疾病亚型、严重度、疾病范围和持续时间。(推荐等级:B,证据等级:II-2)


14. 仅通过体重指数不足以评估IBD患者的营养状况。(推荐等级:B,证据等级:II-2)


15. 营养专家或营养师应该参与IBD患者的营养护理。(推荐等级:B,证据等级:I )


四、IBD患者膳食建议


16. 对于因急性严重UC入院的患者,适当的口服热量摄入优于肠道休息。(推荐等级:A,证据等级:II-1)


17. 在急性严重UC患者病情稳定后,应逐步引入标准饮食,同时,不应常规口服营养补充剂。(推荐等级:B,证据等级:III)


18. 对于活动性CD患者,口服高蛋白饮食优于全肠外营养。(推荐等级:A,证据等级:I)


19. 一旦IBD患者进入缓解期,则不需要再进行饮食调整或限制,患者可以像其他家庭成员一样采用正常饮食。(推荐等级:B,证据等级:I)


20. 目前没有明确哪些特定饮食,会导致处于缓解期的患者疾病活动复发。(推荐等级:B,证据等级:II-1)


21. 除非患者出现严重的乳糜泻,否则不应限制所有IBD患者摄入牛奶摄入。(推荐等级:A,证据等级:I)


22. 无麸质饮食(GFD)在IBD患者中未证明有价值。(推荐等级:B,证据等级:II-3)


23. 低FODMAP饮食可能有助于缓解与IBD相关的肠易激综合征(IBS)样症状。(推荐等级:A,证据等级:I)


五、IBD患者营养康复


24. IBD患者应该在饮食中摄取足够的能量、蛋白质和脂肪。处于缓解期的IBD患者,其能量和蛋白质需求与健康个体相似,而活动性IBD患者其蛋白质需求增加。(推荐等级:B,证据等级:III)


25. 患有贫血的IBD患者应适当评估贫血的原因并进行充分治疗。(推荐等级:B,证据等级:III)


26. 应按照指南主动筛查骨质缺乏情况并进行治疗。(推荐等级:A,证据等级:III)


27. 在适当的临床背景下,应筛查患者是否存在微量营养元素缺乏,包括钙、磷、镁、铁、叶酸和维生素B12(推荐等级:B,证据等级:III)


28. 除狭窄型CD患者外,没有证据建议IBD患者选用低纤维或高纤维饮食。(推荐等级:A,证据等级:I)


29. IBD患者应避免饮酒,因为饮酒可能会导致疾病症状加重。(推荐等级:B,证据等级:II-2)


30. 应鼓励IBD患者戒烟。(推荐等级:A,证据等级:II-2)


31. 没有科学证据可推荐益生菌作为食品补充剂。(推荐等级:A,证据等级:I)


32. 为获得更好的治疗结果,应在择期手术前对IBD患者的营养状况进行优化。(推荐等级:B,证据等级:III)


33. 如果口服饮食不能满足营养目标,应在手术/围手术期前开始口服营养补充剂(ONS)或肠内营养。(推荐等级:B,证据等级:III)


34. 择期手术的患者,在围手术期应遵循ERAS(术后早期/强化恢复)方案。(推荐等级:C,证据等级:III)


六、特殊情况:手术、造口、怀孕和哺乳


35. 患者在术后一旦能够耐受,应立即开始口服饮食/ EN。(推荐等级:A,证据等级:I)


36. 在术后期,如果不能在7天内恢复口服进食,则应开始肠内/肠外营养。(推荐等级:A,证据等级:I)


37. 在瘘管型CD患者中,对于远端(低回肠或结肠)和低流量瘘患者,应根据瘘口位置决定饮食类型,而对于近端和高流量瘘患者,应选择部分或全肠外营养。(推荐等级:B,证据等级:II-3)


38. 妊娠期IBD患者的铁和叶酸缺乏情况需要特别评估,并选择相应的代替补充。在妊娠和哺乳时应根据推荐膳食供给量(RDA)进行补充。(推荐等级:B,证据等级:III)



文章来源:Sood A, Ahuja V, Kedia S, et al. Diet and inflammatory bowel disease: The Asian Working Group guidelines. Indian J Gastroenterol. 2019; 38(3):220-246.


投稿邮箱:DDP@high-med.com


关注消化界,精彩每天不断!

大连胃肠医院是一所集医疗、科研、教学、保健于一体的国家“三级”综合性医院。建于1964年,医院占..【详细】

专家团队更多>>
    医院概况 | 医疗动态 | 专家团队 | 诊疗技术 | 康复案例 | 就医指南 | 来院路线
    大连胃病医院胃肠科 © gayy.com.cn 版权所有
    地址:辽宁省大连市沙河口区学工街7号
    电话:
    Power by DedeCms
    备案编号:湘ICP备12006921号-1
    < a href="/sitemap.xml" title="网站地图" >网站地图 < a href="/sitemap.txt" title="网站地图" >网站地图