大连临床工作中做个有心人:刨根问底,探究病

2022-05-01 03:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

临床工作中做个有心人:刨根问底,探究病因,不断反思与总结 ?“例精求治”第七场初赛-南昌站


7月27日,骄阳似火的南昌迎来了2019“例精求治”消化道诊疗思路优秀病例演讲比赛的第7场初赛,本次大赛由白求恩公益基金会主办、中华医学会消化病学分会学术指导、阿斯利康支持、消化界全程报道。16位选手参与了这场在“英雄城”里的比拼。让我们一起看一看,选手间、选手与评委间有哪些思维的碰撞,哪些精彩病例与点评。


本场专家评委团


南昌大学第二附属医院温志立教授和福建医科大学附属协和医院王小众教授共同担任了本场比赛的大会主席兼评审嘉宾;南昌大学第一附属医院周晓东教授和福建医科大学附属协和医院李丹教授共同担任了本场比赛的主持人;南昌大学第四附属医院王农荣教授、江西省人民医院陈建勇教授、江西省萍乡市人民医院李兴教授、南昌大学第一附属医院汪安江教授共同组成了评委团。



赛况精彩内容


大会主席温志立教授在赛前致辞中提到,从2012年首届“例精求治”起,比赛已经连续举办了八届,其目标就是提高消化科医生的诊疗水平;“例精求治”强调的是“精”,要求所有入选的病例精彩且治疗有特色。


大赛主席温志立教授致辞


在主持人周晓东教授介绍了比赛赛程和规则后,南昌站的比赛正式开始。评委随机抽取1~16的号码,选择上场选手。


16位选手带来了胃食管反流、胃早癌、嗜酸性粒细胞胃肠炎、贲门失弛缓症,自身免疫性胃炎、神经内分泌瘤、食管溃疡、食管狭窄、急性胸痛、上消化道出血的精彩病例。选手们带来的病例既有对常见病的规范诊治的探讨,又有对常见症状的少见病因的追本溯源,同时也不乏对难治复杂病例诊治难点的深入探讨。他们对每一例病例的反思和总结,促进了临床诊疗水平的不断提高。


广州市第一人民医院

李鹰飞

河北省人民医院

崔子瑾

东莞康华医院

吴光耀

首都医科大学附属北京友谊医院

程芮

北京大学肿瘤医院

闫炎

深圳大学总医院

邹倩

惠州市第一人民医院

黄文峰

中山大学附属第六医院

彭翔

西安交通大学第一附属医院

张娟

保定市第一中心医院

杨洋

十堰市太和医院

詹大琴

黑龙江省医院

姜子晔

邵阳学院附属第一医院

肖志强

首都医科大学附属北京友谊医院

隗永秋

山东省立医院

赵淑磊

临汾市人民医院

李静慧


小编整理了其中部分精彩的

反思与总结,分享给所有读者。

1

Hp阳性和阴性者胃癌特点:Hp阳性感染者表现为胃窦萎缩,萎缩部位常见肠化,以中高分化腺癌为主;Hp阴性胃癌出现的部位不同,以低分化未分化腺癌为主。


2

腹水患者也要考虑到少见病因——例如嗜酸性粒细胞胃肠炎。


3

高分辨食管测压是贲门失弛缓症诊断的金标准?No,这种检查仍具有局限性。因为假性的贲门失弛缓症也可以表现为食管下段压力的改变,可能被误诊为贲门失弛缓症。因此,一定要强调内镜、X线造影、CT、超声内镜等检查的结合,并且需定期随访,必要时手术探查。


4

ESD在胃早癌治疗中的要点:①掌握好适应证;②控制风险:短期风险包括出血和狭窄;长期风险为异时性胃癌;术前应给予评估,并采取应对措施,例如术前停用阿司匹林、术前术后给予PPI以控制胃内pH值降低出血风险。术中重视血管及创面的管理。术后口服激素,以及给予密切随访预防狭窄,一旦出现狭窄需要给予及时处理。针对预防异时性胃癌的发生,需要对Hp阳性患者给予Hp根除治疗。


5

Ⅰ型胃神经内分泌瘤与自身免疫性胃炎相关:准确诊断离不开扎实的基础知识;同时要加强与检验科、病理科、影像科等科室的沟通。


6

病人的诊疗存在争议时该如何处理?在循证医学证据不成熟的情况下,倾向文献支持、多学科讨论,更重要的是要结合患者的意愿,为患者制定治疗和随访策略。


7

食管溃疡、食管狭窄的病因也可能是克罗恩病、白塞病,通过病史询问、相关检查做出准确诊断,给予对因治疗。


8

慢性咳嗽需考虑胃食管反流:胃食管反流占慢性咳嗽病因的12%,所有慢性咳嗽病因的第五位。


9

难治性胃食管反流病(GERD)需要考虑患者精神心理因素的影响,临床需要结合患者诉求,规范选择治疗,并要建立良好的沟通与规律随访。


10

上消化道出血内镜下治疗的作用:①肝硬化静脉曲张破裂大出血患者,在内镜下止血治疗中,组织胶注射使胃底静脉实变,减少再次出血。②非静脉曲张破裂出血,需掌握内镜规范操作,可以减少病变遗漏,降低高危患者病死率;内镜治疗前给予大剂量PPI,可以降低内镜下止血需要,降低内镜治疗难度;内镜治疗后给予大剂量PPI,可以降低高危患者再出血率。


评委们对选手演讲中的表现

以及病例诊疗中的问题给予了精彩的点评。

温志立教授:

罗马IV中关于功能性胃肠病的定义为脑神经与胃肠功能异常,也就是指情绪与胃肠功能互相之间有影响,长期疾病对心理有影响,就可能并发功能性烧心,因此患者可能前期为难治性GERD,后期出现功能性烧心。


王小众教授:

诊疗思路对于临床工作很重要,是否是好医生,诊疗思路是最关键的。


王农荣教授:

选手在病例演讲中很重视对指南推荐意见的分析和展示,对于病人情况的展示偏少,需要调整一下重心。


陈建勇教授:

GERD患者夜间症状是影响GERD患者生活质量的主要方面,因此临床需要重视对夜间症状的问诊、检测和处理,但是几位选手们都没有提到。


李兴教授:

演讲技巧和PPT准备方面需要下功夫,不能超时,也不能剩余太多时间。异时性癌,概念需要明确,为在不同部位大于6个月发现的癌症;同一次检查发现两个不同部位胃癌,不能称为异时癌,而应该是同时多发癌。


汪安江教授:

概念要准确。贲门失弛缓症包括原发性和继发性,原发性仅为20%~30%,一定要考虑到继发性可能,找到真正的病因,食管测压不能作为诊断贲门失弛缓症的金标准。功能性烧心必须排除器质性病变,难治性GERD的诊断必须有GERD的病理生理学机制,二者不应该有重叠。贲门失弛缓症不是功能性疾病,而应是动力性疾病。


最终,6位选手凭借优秀的演讲技巧,

严密的诊疗思维,成功晋级复赛。

评委为晋级选手颁奖


晋级选手榜单


隗永秋

首都医科大学附属北京友谊医院

闫   炎

北京大学肿瘤医院

邹   倩

深圳大学总医院

张   娟

西安交通大学第一附属医院

彭   翔

中山大学附属第六医院

吴光耀

东莞康华医院


参赛选手与评委合影


期待晋级选手在复赛

中有更优秀的表现!


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