大连这种胃炎,病死率高达92%!

2022-05-03 03:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

这种胃炎,病死率高达92%!


导语:

这种胃炎临床表现缺乏特异性症状体征,若不能及时用抗生素治疗,病死率高达83%~92%,临床上一定要加强对它的认识,及时发现与治疗!


本例患者为一60岁老年男性。


平时体健,否认慢性病。患者入院1 周前无明显诱因出现不思饮食,伴上腹部不适,呈持续性胀痛,不剧烈,无牵涉痛及放射痛,与进食、体位及排便无关,伴反酸、嗳气,夜间加重,无胸骨后烧灼感,无呼吸困难,无恶心、呕吐。自服胃药(具体不详)治疗,未见好转。故来我院就诊。


刚入院时,查体:体温36.8 ℃,营养差、消瘦; 全腹软,上腹部压痛,剑突下为主,无反跳痛及肌紧张。肝脾未扪及。Murphys'征(-) 。


未能明确确诊疾病,诊断为“腹痛待查”,待择日完善相关检查后再行诊断。但是当日下午,患者就突然出现了发热,最高体温达38.8 ℃。


赶紧予查急诊血常规,结果示:白细胞10.33 ×109/L,红细胞3.73 × 1012/L,单核细胞比率13.2%,中性粒细胞比率74.11%,淋巴细胞比率11.02%。


根据检查结果考虑消化道感染情况,予抗生素及解热对症治疗。用药后症状稍有缓解。


入院次日行胃镜:胃体及胃窦黏膜充血,窦体交界见一隆起病灶( 图1A、B) 。


图1A 胃窦: 黏膜充血,小弯侧见黏膜粗糙;图1B 窦体交界见一隆起病灶


病理诊断: ( 胃窦体交界、胃窦小弯) 黏膜中度慢性炎,胃窦体交界伴胃底腺息肉形成( 图1C) 。


图1C 病理( 胃窦体交界、胃窦小弯) 黏膜中度慢性炎图


初步诊断为胃炎伴息肉生成,继续予抗生素治疗,但是患者腹痛及发热的情况一直在反复,未能完善好转。是不是还有别的问题呢?故予查腹部CT,结果如下:


上腹部CT平扫:胃壁弥漫性条形增厚,其间见低密度带,呈明显胃壁黏膜下水肿征,以胃体及窦部明显,最厚径15 mm;胃浆膜面光滑;曲面重组良好展示胃壁全貌( 图2A~C) 。


图2 上腹部CT 平扫轴位( 2A) 及冠状位重组( 2B) 胃壁弥漫性条形增厚,以胃体及窦部明显,见胃壁黏膜下水肿征,胃浆膜面光滑; 曲面重组( 2C) 良好显示胃壁全貌。


患者有胃壁弥漫性增厚,胃壁黏膜下水肿征,有可能是蜂窝织炎性胃炎。故予以复查胃镜。


入院8 天后复查胃镜: 胃窦小弯侧见明显隆起灶,充血肿胀,壁间脓肿形成,行穿刺引流见大量黄白脓液流出( 图3A、B) 。


图3A 胃镜示胃窦小弯侧见隆起灶;图3B 镜下引流见脓液流出;


病理诊断: ( 胃窦) 黏膜各层见大量中性粒细胞浸润,符合蜂窝织炎改变( 图3C) 。


图3C 病理( 胃窦) 黏膜各层见大量中性粒细胞浸润


通过这次胃镜,终于明确了诊断,急性化脓性蜂窝织炎性胃炎。


这是一种由化脓菌引起,以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃部疾患。致病菌可通过血液循环或淋巴道播散,进入胃壁致病,病变主要影响胃的黏膜下层和固有肌层,并迅速弥漫扩散至全胃,但很少越过贲门或幽门,最常见于胃远端的1 /2。


由于在急腹症的鉴别诊断中该病很少被考虑,且没有特征性的体征或症状,故蜂窝织炎性胃炎很少被术前确诊,患者通常以急腹症就诊,临床表现常为急性上腹部疼痛,畏寒、高热、恶心、呕吐等,腹痛较重,多无放射痛,可渐进性加重。由于临床难以及时作出正确诊断,严重病例预后极差,病死率高,因此,早期诊断及根据临床情况,抗生素治疗及手术引流是治疗关键。


在进行穿刺引流及抗生素治疗4 天后行上腹部CT 增强检查: 胃壁稍增厚呈中度强化,黏膜下水肿明显减轻未见强化,胃窦壁略显毛糙( 图4A ~ C) 。


图4A 动脉期; 图4B,图4C 静脉期。胃壁稍增厚呈中度强化,黏膜下水肿明显减轻未见强化,胃窦壁略显毛糙


胃急性蜂窝织炎虽然罕见,且临床表现缺乏特异性症状体征,临床诊断较困难,但当患者以急腹症就诊时,上腹部CT检查示胃壁弥漫性增厚,见黏膜下水肿征,要考虑到化脓性胃炎可能性,及时诊断是治疗成功的关键因素。本例患者因及时诊断,并镜下穿刺引流后,积极抗生素治疗,治愈出院。


作者:孙红军,朱键,王学建   来源:梅斯医学


投稿邮箱:DDP@high-med.com


关注消化界,精彩每天不断!

大连胃肠医院是一所集医疗、科研、教学、保健于一体的国家“三级”综合性医院。建于1964年,医院占..【详细】

专家团队更多>>
    医院概况 | 医疗动态 | 专家团队 | 诊疗技术 | 康复案例 | 就医指南 | 来院路线
    大连胃病医院胃肠科 © gayy.com.cn 版权所有
    地址:辽宁省大连市沙河口区学工街7号
    电话:
    Power by DedeCms
    备案编号:湘ICP备12006921号-1