大连作为肝病大国,近10年有何变化?

2022-05-18 01:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

作为肝病大国,近10年有何变化?


据估计,中国超过五分之一的人群受到肝脏疾病的困扰,尤其是乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化、肝癌、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、酒精性肝病(ALD)和药物诱导性肝损伤(DILI),使得肝病成为中国发病率和死亡率的主要影响因素之一。最新一期JOURNAL OF HEPATOLOGY刊登了一篇中国肝病负担的文章,一起来看看众多数据。


根据2018年国际癌症研究中心的一份报告,中国的肝癌发病率位居第9,仅排在少数发展中国家或新兴经济体之后,但基于人口规模估计,中国的肝癌患者人数是全球最多的


1990~2014年间,中国城市居民肝癌死亡率下降[年均百分比变化(AAPC:男性为-1.1%,女性为-1.4%],农村居民的肝癌死亡率变化不大(男性为- 0.1%,女性为-0.9%)。


据估计,中国有多达700万人(或0.5%的人)患有肝硬化。根据中国最近的调查,乙肝和丙肝分别影响着9000万人和1000万人。代谢性肝病的患病率也很高,例如,NAFLD估计影响1.73亿-3.38亿人,ALD估计至少影响6200万人,这些病因对癌症患病率的影响都很大(表1)。


表1 中国、美国、欧洲和日本的肝病情况


在一项关于中国NAFLD流行病学城乡差异的研究中,城市和农村地区的NAFLD患病率分别为21.83%和20.43%。来对比一下常见病糖尿病的情况,一项针对中国10个地区(5个农村和5个城市)的512869名(30~79岁)成年人为期7年的前瞻性糖尿病流行病学研究显示,城市和农村地区的糖尿病患病率分别为8.1%和4.1%。


在美国、欧盟、日本等发达国家,乙型肝炎的患病率要比中国低很多,而丙型肝炎的患病率要高于中国。


随着中国经济的腾飞,中国NAFLD的患病率从2003年的17%上升到2012年的22.4%,与美国(24.13%)、欧洲(23.71%)和日本(25%)相当。


在过去30年里,蓬勃发展的经济刺激了酒精消费,中国成为全球人均酒精消费量最高的国家之一。中国当前ALD的患病率(4.5%)也很高,与美国(6.2%)和欧洲国家(6%)相似,更远高于日本(1.56%~2.34%)。


为了更深入地了解中国肝病的流行病学趋势,文章分析了2009~2017年中国不同类型肝病住院病例的患病率和分布情况,这些数据来源于11家代表性的大城市三级医院。


如图1和表S1所示,近9年来,整体肝病的住院人数显著增加(从2009年的24375例增加到2017年的62711例)。虽然病毒性肝炎仍然是最重要的肝病亚型之一,但需要住院治疗的NAFLD病例数量超过了慢性病毒性肝炎(2009~2016)


2017年,深圳第三人民医院慢性病毒性肝炎住院人数明显增加,主要是由于深圳市政府指示该院接收深圳市(2019年深圳市人口为1250万)所有首次诊断和入院的重大传染病患者,从2016年起,深圳周边城市珠海、中山、东莞、惠州等城市的重大传染病患者也转至该医院就诊。


肝纤维化/肝硬化和肝/胆管肿瘤也是肝脏疾病入院的重要原因,其他常见肝病,如急性肝炎、ALD、药物诱导性肝损伤和自身免疫性肝炎(AIH)住院患者的比例相对较小。


图1 2009~2017年中国11家代表性医院肝病住院患者百分比的变化


图S1  2003~2017年国家癌症中心和CDC收集的肝癌、病毒性肝炎、包虫病的年度新增病例和死亡病例统计


为了进一步说明肝癌和传染性肝病的流行病学趋势,研究人员查阅了中国国家癌症中心和中国CDC的数据(每年新增病例和死亡人数),在过去的15年里,中国肝癌的新增病例和死亡人数都逐渐趋于平稳(图S1)。


得益于1992年开始实施的全国乙肝计划免疫,以及2005年开始为所有新生儿完全免费接种乙肝疫苗,因此,自2005年以来,HBV感染的年发病率和HBV相关死亡一直在稳步下降


令人惊讶的是,从2003年到2017年丙肝的年发病率显著增加了将近10倍,这可能归因于多种因素:① 中国第三代抗HCV检测方法的运用;② 中国CDC的监测医院增多;③ 中国不同HCV基因型的危险因素发生改变,例如输血事件减少,生活方式相关危险因素增多(例如药物滥用、纹身、打孔等);④ 同一患者病例报告重复(图S1)。


尽管直接抗病毒药物(DAAs)已于2017年获得CFDA的批准,但仍需2~3年时间来验证DAAs对中国丙型肝炎患者的治疗效果。



关于中国肝病研究的现状,包括研究机构、代表性的研究项目以及取得的科研成果,感兴趣的伙伴,赶快去查阅全文吧:

参考文献:J Hepatol. 2019 Jul;71(1):212-221.

全文链接:

https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(19)30140-0/fulltext


作者:医咖会   来源:医咖会


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