大连结肠癌手术,选择开腹还是微创?

2022-05-18 02:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

结肠癌手术,选择开腹还是微创?


结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,近年随着我国居民生活水平不断提高以及饮食习惯和饮食结构改变,其发病率呈逐年上升趋势。目前,结肠癌治疗主要以外科手术(R0切除为主。结肠癌外科手术大体经历了开腹手术→腹腔镜(辅助手术→机器人手术,主流术式有两种,即日本学者提出的D3根治术和欧美国家流行的CME根治术。无论是开腹手术、腹腔镜( 辅助) 手术,还是机器人手术,都应尽可能在已有设备下达到D3根治或CME根治标准。微创化手术是外科疾病治疗的主流方向,结肠癌手术亦朝着微创化方向发展。




在我国,县一级以上的医院大多开展了结直肠癌的微创外科手术。目前我们还没有官方的统计数字报道我国结直肠癌患者的微创手术在结直肠癌总体手术中的比例。应该说,微创手术治疗结直肠癌在我国已经普及,同时也是今后结直肠癌治疗的方向。但我们可以看到,在全世界范围内,各地的医疗机构,针对结直肠癌的外科手术,微创手术的比例也不尽相同。一项来自欧洲6国家的数据显示,在2000~2014年间近11万结直肠癌外科手术患者中,大多数接受的是开放结直肠癌根治手术。不同的国家资料显示,接受了结直肠癌微创手术的比例多集中在7%~48%之间不等,而在英格兰和威尔士,结直肠癌微创手术比例已超过50%。



腹腔镜(辅助结肠癌根治术是目前结肠癌手术的主要术式之一,而机器人结肠癌根治术是腔镜手术的进一步延伸与拓展,是当代科技水平的体现。


腹腔镜技术在结肠癌手术中的应用


与传统开腹手术相比,腹腔镜结肠癌根治术在微创方面具有明显优势。


第一,腹腔镜腹壁戳孔小,相对于传统开腹手术的大切口,对腹壁损伤更小,不仅能降低术后伤口感染风险,还不影响美观。


第二,开腹手术需要频繁腹腔内操作,术后腹腔并发症发生率明显增加,而腹腔镜操作可减少对腹腔脏器的人为牵拉和误触,对腹腔内脏器影响较小,术后排气时间更短,患者恢复更快。


其手术费用并不比传统开腹手术高。单孔腹腔镜技术偶有医院开展,虽然具有更好的微创效果,但由于视野更小、器械相互影响严重、操作相对困难等原因,并未大范围开展。


随着工业制造技术的不断进步,腹腔镜技术也在不断发展。


手术机器人在结肠癌手术中的应用


目前,全球约有4000台达芬奇手术机器人,而我国不足100台,与发达国家差距还较大。



机器人手术在肿瘤学和临床结果方面与腔镜手术相同,是可行的、安全的。但机器人手术对于狭窄盆腔内的操作更具优势,可更好地保护直肠。由此可见,机器人手术在很大程度上被认为是腔镜技术的改良,是操作方式的改变,而非彻底的革新。


机器人手术技术优于腔镜手术:

第一,机器人手术彻底解放了术者手术姿势。

第二,机器人系统具有比腔镜手术更大的视野。 

第三,机器人手术技术难度并不比腔镜手术高。


目前,机器人手术未能广泛开展主要有3个原因。第一,费用高昂。第二,机器人机械臂活动范围有限、力反馈缺失。这是机器人系统采取操作台而摒弃术者直接在患者身体上操作的主要弊端。第三,机器故障难以避免。手术机器人是比腔镜更加精密、复杂的手术系统,因而故障更易发生。操作台或机械臂故障更易造成恶劣后果。


开腹手术


对结直肠癌的手术治疗,微创是历史发展的趋势。开腹手术确实应逐渐退居幕后,处于辅助地位,但并不能因此而就将其摒弃。而且开腹手术绝非微创的对立面或绊脚石,反而在结直肠癌治疗不断微创化的过程中,开腹手术也要不断创新, 需要不断借鉴微创的理念, 与新科技结合,更好的还原严重侵犯的晚期肿瘤与周围器官、血管的解剖关系,“透视疾病”,安全手术,精准治疗。在微创时代的开腹手术既不可以简单摒弃,也不能故步自封,而是要在创新的基础之上,针对一些特殊情况,为微创保驾护航,在手术中守护最后一道防线,保证患者安全。


总结


微创是一种理念,而不仅仅是方式方法,是在保证治疗效果的前提下,尽可能的减少手术对机体局部解剖和整体内环境造成的近期和远期的创伤、干扰和痛苦,达到生理和心理上最大限度加速康复的目标。微创理念绝不仅仅局限于手术方式,将腹腔镜等同于微创,将开腹与微创对立,是片面的;为了微创而微创,更是错误的。如果不结合患者实际情况,勉强为之,盲目坚持不经选择的腹腔镜手术,可能会致加大手术难度、延长手术时间,这种导致患者额外创伤甚至影响手术安全性和肿瘤根治性的腹腔镜手术,其实从根本上是与微创理念背道而驰的。只要是遵循结直肠癌的疾病特点,结合具体患者实际情况,从整体上对结直肠癌患者的治疗策略做科学的规划,开腹也好,腹腔镜、机器人也罢,都只是一种手术技术,它们可以统一在微创理念之中,发挥各自不同的优势和特点,为不同结直肠癌患者提供最合适的选择。


来源:腹部频道


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