大连内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术前应知道

2022-05-26 02:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术前应知道的准备细节



内窥镜逆行胆管造影术(ERCP)诞生于20世纪60年代后期,在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩,已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。ERCP术前准备是否充分、适应证选择是否合适对于手术成功至关重要。


ERCP应知道的六个小常识


(1)ERCP操作过程有点像做胃镜一样,医生将十二指肠镜经口腔一直进入到十二指肠降部,找到胆管胰管的共同的开口十二指肠乳头,将造影管插入乳头进行造影,显示胆管和胰管的形态,因为是反向插入乳头造影故称为逆行造影。



(2)现在ERCP不单纯用于诊断的造影术,更多是在造影同时进行各种治疗,ERCP已成为内镜下诊治各种胆胰疾病的微创技术的代名词和首选方法,插管和手术成功率达95%,常用于胆总管胰管结石的碎石、取石治疗;各种原因的胆管、胰管和乳头狭窄的扩张和支架置入治疗;各种原因的胆道阻塞和炎症的引流,特别是化脓性胆管炎急诊引流有立竿见影的效果。ERCP引领下的各种新的治疗技术层出不穷。



(3)与传统剖腹手术相比,ERCP是经自然腔道进入的微创治疗,创伤较小、操作简便、耗时较短、风险降低、费用降低;术后恢复快,病员住院数日即可出院,很大程度上减轻了病友的心理和经济负担。


(4)除化脓性胆管炎需急诊ERCP外,大多数胆胰疾病可择期进行ERCP,病员可选择治疗时间,由于十二指肠乳头切开伤口愈合和术后饮食的恢复需要一个过程,术后半月一月内如有出差、考试竞赛、加班加点、装修搬家、子女结婚生子等活动宜选择避开。


(5)ERCP操作的时间,比一般胃肠镜检查要长,通常要在无痛麻醉下进行,大都采用静脉麻醉,受到麻醉指征限制的因素较多。因此,不能做无痛麻醉时,普通ERCP的痛苦性比胃肠镜检查要大。


(6)ERCP技术需要投入大量设备,熟练操控ERCP技术的医生较少,需要住院治疗的病员较多,自己应事先了解和掌握相关术前常识,协助做好准备工作,规范每一准备环节,以确保ERCP微创治疗安全和质量。



ERCP前应知道的十五个准备细节


(1)饮食管理:术前数日进食要少渣易消化,避免不洁饮食导致胃肠道感染;术前8小时禁食油炸、肉类等蛋白脂肪固体食物;术前6小时禁食米面、牛奶等碳水化合固体食物;术前2小时禁止饮水,但可以刷牙以及因为服药少量喝点水。术前30分钟可服用局麻剂利多卡因胶浆、祛泡剂二甲硅油、祛黏液剂等黏膜清洁剂总量不超过50~100 ml。


(2)休息管理:临近手术数日内应好好休息,避免剧烈运动、加班加点,早点入睡,养精蓄力。认知目前ERCP治疗已是成熟技术,放松心情,有益于术后康复。避免受凉感冒和呼吸道感染影响上麻醉。


(3)吸烟饮酒:戒烟至少2~4周,咳痰者应服止咳化痰药减少麻醉术后咳嗽;戒酒至少一周,饮酒会影响手术麻醉药用量、术后苏醒、术后抗生素应用的选择。


(4)穿着梳妆:不要化妆如涂口红、抹指甲油,以免影响麻醉观察缺氧;不要穿紧身内衣,以方便手术时会安放皮肤电极板。术前可换上病员服,注意上衣要钮扣朝背后反穿,方便术中穿脱。


(5)个人卫生:修剪好指甲防止麻醉未清醒时抓伤皮肤;术前日洗澡,术后卧床的2~3天内一般不宜活动和洗澡。女性病员手术日如正值月经期,一般要延期进行手术。


(6)大便小便:预约ERCP 时间并非实际时间,接台等待时间可能会较长,手术前应再次解净大小便。便秘者应提前数日服用缓泻药如乳果糖等,确保每日至少一次大便。


(7)口腔假牙:如有活动假牙、牙套和牙托,术前应取下以防麻醉肌肉松检时脱落到气管。有松动的牙齿应事先告知医生,术中安放口垫或气管插管时有可能会造成脱落。


(8)贵重物品:手机、手表、项链、手镯、耳钉、眼镜、隐型眼镜、皮夹、身份证、银行卡和各种证件,请不要带入手术室,事先由亲朋好友妥善保管,防止丢失。


(9)资料准备:请携带好已查胃十二指肠镜报告、腹部B超和CT、磁共振胰胆管显影(MRCP)等各种检查资料,用于制定ERCP前治疗方案制定和麻醉评估。带好近期内同级医院检查报告,如检查结果正常,可互认不重复检查。


(10)胃腔准备:常规术前禁食禁饮6~8小时,对食管和近端胃切除者禁食时间要延长,术前数日可饮用可口可乐每日三次,每次50~75 ml,有利于清空胃内容物。对有胃食管排空差、胃潴留的呕吐症状的病员,为防止麻醉呕吐呛入气管,必要时先放入胃管进行胃肠减压,上麻醉前可先用胃镜进入胃腔吸净胃内容物后再麻醉。


(11)药物治疗:影响凝血的药物如阿司匹林停7天、氯吡格雷停5天、低分子肝素停3天、华法令停3天、肝素停6~12小时、活血中药停5~7天;影响麻醉药物如复方降压片、降压0号等含利血平、抗抑郁药物需停7天;当日停服普利类、沙坦类高血压药,现认为可能会对麻醉药有影响;当日停服糖尿病药物,血糖的波动改用胰岛素替代;当日停服中药、中成药和可用可不用西药、保健品等,治疗当日医生会根据病情预防性使用抗生素;特殊药物请遵医嘱。


(12)身份确认:请将住院手腕带、门诊身份识别码佩带在右手腕上,医护人员在诊疗和转接过程中随时要对你进行身份确认。按医保规定严格实行实名制,切不可用亲朋好友身份住院进行诊疗。


(13)知情同意:通常ERCP微创治疗是安全的,但仍有可能出现风险,手术和麻醉医生在治疗前会向你和家属告知可能的并发症,并由本人或委托人签署内镜治疗和麻醉知情同意书。十二指肠镜检查可能出现上腹胀痛、活检出血、气道误吸、咽喉疼痛、下颌脱位等;ERCP可能出现腹痛腹胀、术后胰腺炎、乳头切开术中或术后出血、术中穿孔或迟发穿孔、感染等并发症;无痛麻醉可能出现头昏头痛、倦怠无力、恶心呕吐、气道误吸、药物过敏等麻醉反应;严重者需急诊或择期转外科剖腹手术等,还可能出现心脑血管意外、局部或全身感染、难以预料并发症、诊疗未能达到预期目标等。一旦出现并发症医生会积极处理,住院费用相应会增加。



(14)陪同陪护:ERCP后需要安排有家属或亲朋好友陪同,协助转运、起居、饮食照顾,医生术前术中术后会与家属沟通、交待病情、观看切除标本等。无陪同人员时可请专职护理人员。


(15)费用结算:事先准备好转诊单、银行卡、支付宝、医保卡、保险单等,做好出院费用结算准备,住院期间不要携带现金在病房,以防莫测。


ERCP术前要做哪些常规检查?


(1)血常规、尿常规、大便常规,隐血试验;


(2)血液肝肾功能、血糖血脂、电解质、淀粉酶;


(3)凝血常规(有效期3天);


(4)感染相关性标志物;


(5)肿瘤相关标志物;


(6)心电图;


(7)腹部B超和CT、MRCP;


(8)全胸片;


(9)胃镜或超声内镜;


(10)65~70岁以上或有心脑血管病、肺疾病史者应加做超声心动图、颈动脉B超、肺功能等检查。有其它基础病、伴发病完成相关检查。



哪些情况下暂时不宜做ERCP?


术前医生应对患者进行全面评估,以判断是否适宜ERCP,择期术前相关检查和评估出现下列情况时,会建议暂缓ERCP,需要进行调理或转相关专科医生诊治,待指标正常达标后再行ERCP。紧急情况时可放宽指征,但应权衡利弊。


(1)有胃潴留和反复呕吐等上消化道狭窄病变;


(2)急性胰腺炎发作期内:


(3)造影剂碘过敏史;


(4)女性患者正值月经期内;


(5)血常规血红蛋白低于70 g/L,血小板低于70×109/L;


(6)凝血常规凝血酶原时间延长>3秒;


(7)高血压未能控制,血压160/100 mmHg以上;


(8)冠心病有症状不能停用抗凝药、心肌梗死6个月内;


(9)房颤静态心率大于80 次/分,或明确有附壁血栓;


(10)心衰发作1月内;射血分数小于53%;


(11)呼气功能不全,血氧饱和度93%以下;


(12)哮喘、咳嗽、咳痰症状好转后1~2 周内;


(13)短暂脑缺血、脑梗、脑出血后6周内;


(14)各种肝病肝功能不全Child-pugh分级B级以上;


(15)各种肾病肾功能不全肌酐>170 mmol/L;


(16)电解质血钠<130 mmol/L,血钾< 2.5mmol/L;


(17)血糖高,空腹>10mmol/L,随机或餐后>12 mmol/L;


(18)过度肥胖BMI>28(身高170 cm体重>85公斤);


(19)口腔和颌关节部疾病出现张口困难;


(20)颈部肿块、甲状腺肿大压迫气管影响呼气;


(21)血液检查有严重传染病者;


(22)焦虑抑郁症状未有效控制,对治疗顾虑较大者;


(23)其它各种急病慢病重病活动期、肿瘤晚期病员。





作者:朱海杭   来源:航海消化


投稿邮箱:DDP@high-med.com


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