大连胃肠息肉切除术后应知道的保健细节

2022-06-11 03:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

胃肠息肉切除术后应知道的保健细节


内镜下胃肠息肉切除息肉后,应该注意的保健问题都在这里了。


术后需要注意哪些不适和异常?


在内镜下切除胃肠息肉,一般都选择在无痛麻醉下进行的微创手术,术后可能会出现下列不适和异常反应:


(1)胃镜操作可能出现上腹胀痛、咽喉疼痛、下颌关节脱位、气道误吸咳嗽、活检部位出血等;


(2)肠镜操作可能出现腹痛、腹胀、肛门部痛、便意感、肠穿孔、活检部位出血等;


(3)无痛麻醉可能出现头昏嗜睡、倦怠无力、气短胸闷、恶心呕吐、气道误吸咳嗽、药物过敏等;


(4)息肉切除后可能会切口部位出血、胃肠穿孔、病灶残留复发、病理异常等;


(5)其它意外还包括心脑血管意外、感染、难以预料的并发症等。



术后出现不适和异常反应严重吗?


内镜下切除息肉微创治疗通常是安全的,胃肠息肉的大小、多少、切除的方式、麻醉的时长和用药、个人体质和耐受性不同,术后出现的不适和异常反应的严重程度也不相同,患者个体间的差异也很大。


绝大多数反应较轻,多数单发、小的息肉可以在胃肠检查同时切除无须住院,只有多发或较大的息肉需要住院治疗,少数出现出血、穿孔等,需紧急处理或转外科剖腹手术治疗。


出现上述不适异常在术后24小时内较为明显,需要观察、需要家人或护理人员的陪伴,大多数术后2~3天恢复正常,也就是说一般息肉切除后住院1~3天就可出院回家休养和继续治疗。



息肉切除术后1~3天内

应注意哪些细节?


监护:无痛麻醉可能造成低氧血症、低血压、心率减慢、体温下降、血糖下降等反应,予以心电监护、吸氧、补液和药物治疗等处理,患者活动会受到限制,须耐心配合做好心电监护,一般生命体征在稳定6~12小时后可撤除监护,对多发性息肉、大于1cm的息肉,监护时间可能要延长至12~24小时。


休息:无痛麻醉术后应至少绝对卧床6~8小时待麻醉反应消失;小于1cm或单发息肉切除后尽可能卧床1~2天,大于1cm或多发息肉患者,应尽可能卧床2~3天,以减少切除后出血风险。术后1~2天可在室内散步活动。


体位:麻醉尚未清醒或有恶心呕吐时,应将头部侧向一侧,防止口腔内分泌物吸入气道引起窒息。肠息肉切除术后可侧卧、双腿可环曲,有利于肠腔积气从肛门排出;食管胃息肉切除术后可斜坡半坐位,床头可抬高30度左右,减少胃液反流刺激创面。卧床休息时可轻轻地改变体位和翻身。直肠息肉术后应绝对卧床至少三天,减轻坐位或斜坡位时盆腔充血。防止创面出血。


保暖:麻醉和长时间禁食可造成短时间体温下降,出现怕冷、身体发抖现象,术中术后应注意保暖,盖好被子、毛毯保暖,穿好袜子,尤其在冬季或在空调房间。如怕冷同时出现寒战、发热、出冷汗等表现,及时报告医生及时处理低血糖、输液反应和细菌入血感染等并发症。


饮食:术后当天禁食12~24小时,第二天可进食温开水、粥米汤、藕粉汤和蔬菜汤等清流质饮食,每次量在150ml左右,每2小时左右饮一次;第三天可进食少量稀米粥、烂糊面、泡馒头面包等半流质饮食,并可加用牛奶、豆浆、肉汤、鱼汤等普通流质。如遇腹痛加重、出现出血等情况应暂停饮食,等待医生指导和处理。


大便 术前如解净大便、术后暂停进食,一般术后1~3日内无大便;肠镜下息肉切除术后会有便意感、可排出剩余的洗肠液;术后当日在家人辅助下尽量使用便盆床上如厕或床边如厕。如排出较多血便或柏油样大便时,应及时告知医生处理。


小便 术中麻醉药、解痉药物的作用、卧床等因素会出现小腹胀和小便困难,可先试用尿壶和便盆在床上排尿,辅助湿热毛巾按摩膀胱部位,多数能完成排尿。不习惯床上排尿时,在家人搀扶下移至床边排尿;如仍排尿困难时,可能需要临时插入或保留导尿管排尿,尤其对中老年男性有前列腺肥大者。


疼痛 胃镜胃息肉切除术后咽喉部不适疼痛、上腹部胀痛等;肠镜后肛门部不适痛、腹胀等;肠镜下肠息肉切除术后可出现下腹部不适,胀痛,通常不很严重,平卧休息、嗳气或肛门排气后大多数可自行好转,疼痛较重时,医生会予以药物处理。如术后腹痛逐渐加重、术后本来无腹痛而出现腹痛时,应警惕肠穿孔、局部感染等及时告诉医生处理。


出血 胃息肉后从口中吐出少量红色液体、肠息肉切除后解出的大便中可出现少量红色液体,是正常现象,但呕吐鲜红色或咖啡色胃液,或解出柏油样或鲜红色的血便,说明息肉切除并发出血,应及时告诉医生并处理,大多都经过止血药等治疗出血可停止,少数再次进行胃镜或肠镜下进行止血,严重者可能要手术治疗。


药物 在禁食或少量流质饮食期间,给予静脉滴注补充水份和营养;术后当天暂停所有口服药物,高血压药可在术后第2~3天恢复,糖尿病友暂停口服降糖药,根据血糠临时改用胰岛素,待开放饮食后恢复口服降糖药;其他可暂停的用药可在手术3~4天后恢复。胃息肉术后可能会用拉唑类抑制胃酸药;对多发、较大的息肉、切除创面较大息肉术后可能要用数日止血药和抗生素。



息肉切除术后出院回家

应注意哪些细节?


饮食:出院后1~2周内仍以清淡半流质软食为主,主食以菜稀粥、肉糜粥、烂面条、泡馒头、小馄饨、蛋糕等食品;蔬菜可选食山药、萝卜、冬瓜、西红柿等、少吃芹菜、韭菜等多粗纤维类;荤食可选鸡蛋、牛奶、肉类和鱼类等,要求易咀嚼易消化、少粗纤维、富有蛋白质和能量、不能过烫、不要过多、不要过快,以进食后舒服为标准。禁忌浓茶、咖啡、酒精、辣椒、胡椒等刺激性食品。如无明显不适和特殊要求1~2周后,可恢复普通正常饮食。


休息 大多数情况下息肉的伤口在3天内稳定,半月内基本愈合,一月内完全愈合,出院后一月内仍注意休息,可散步、适度家务、上班轻工作,避免剧烈运动和各种屏气用力活动如拖地板、搬重物、举重锻炼、性生活等,不宜久坐,不要熬夜等,特别对有慢性病如心血管病服用抗凝药、肝病、肾病和糖尿病的病友,伤口愈合较慢者,更应注意休息,避免迟发性出血。


大便 术后应保持大便通畅,每日自行排便1~2次最佳。两天以上未排便、大便困难或大便干结时,可能诱发息肉切除创面出血,宜临时用开塞露刺激和润滑排便,口服软化大便药物如乳果糖等,禁用刺激性泻药如番泻叶等;可食用软化大便的食品如弥猴桃、初榨橄榄油等,上述处理无效时应尽早到医院灌肠治疗大便干结。


服药 胃息肉术后可服用拉唑类抑胃酸药3~4周,胃黏膜保护剂1~2周;肠息肉术后可服用调节肠道菌群药物和动力药物1~2周;出院后恢复常用的高血压、糖尿病等口服药物;原则上阿司匹林、氯吡格雷等抗凝血药在术后1周恢复使用。其它药物的恢复使用请咨询经治医生。


病理 出院时务必要知道切除息肉的病理结果,各家医院病理报告时间不同,患者可先出院等医生电话通知,也可门诊主动联系医生了解,医生会根据病理结果决定下一步治疗方案,如病理报告息肉的恶变,可能要追加手术治疗。


门诊 出院后1~2周内,经治医生和责任护士会打电话了解病情和出院后指导;有些医院受医保限制出院带药,患者需要来门诊补开药;当出现解黑大便或便血或腹痛等紧急情况,患者应及时来门诊或急诊;如有任何疑问也可来门诊、电话和网络与医生进行咨询。


复查 当内镜报告息肉是多发性、较大超过1cm、分次或剥离切除、病理报告是绒毛状腺瘤并有高级别上皮内瘤变或癌变、或息肉切除时术前准备不充分,胃内或肠腔内大量内容物影响息肉切除操作时,建议患者术后3~6个月内复查胃镜或肠镜,其他情况在术后1~2年复查胃镜或肠镜。



备注 有关胃肠息肉术后处理,目前尚无统一的诊治规范,本文所示内容根据多年本院临床经验、结合麻醉和围手术管理规范和多家综合医院目前处理方法汇集而成,仅供参考。特别感谢苏北医院胃肠内科顾巧华护士长提供素材。



作者:朱海杭   来源:航海消化


投稿邮箱:DDP@high-med.com


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