大连胃肠息肉切除术后应知道的保健细节

在内镜下切除胃肠息肉，一般都选择在无痛麻醉下进行的微创手术，术后可能会出现下列不适和异常反应：

（1）胃镜操作可能出现上腹胀痛、咽喉疼痛、下颌关节脱位、气道误吸咳嗽、活检部位出血等；

（2）肠镜操作可能出现腹痛、腹胀、肛门部痛、便意感、肠穿孔、活检部位出血等；

（3）无痛麻醉可能出现头昏嗜睡、倦怠无力、气短胸闷、恶心呕吐、气道误吸咳嗽、药物过敏等；

（4）息肉切除后可能会切口部位出血、胃肠穿孔、病灶残留复发、病理异常等；

（5）其它意外还包括心脑血管意外、感染、难以预料的并发症等。

内镜下切除息肉微创治疗通常是安全的，胃肠息肉的大小、多少、切除的方式、麻醉的时长和用药、个人体质和耐受性不同，术后出现的不适和异常反应的严重程度也不相同，患者个体间的差异也很大。

绝大多数反应较轻，多数单发、小的息肉可以在胃肠检查同时切除无须住院，只有多发或较大的息肉需要住院治疗，少数出现出血、穿孔等，需紧急处理或转外科剖腹手术治疗。

出现上述不适异常在术后24小时内较为明显，需要观察、需要家人或护理人员的陪伴，大多数术后2~3天恢复正常，也就是说一般息肉切除后住院1~3天就可出院回家休养和继续治疗。

监护：无痛麻醉可能造成低氧血症、低血压、心率减慢、体温下降、血糖下降等反应，予以心电监护、吸氧、补液和药物治疗等处理，患者活动会受到限制，须耐心配合做好心电监护，一般生命体征在稳定6~12小时后可撤除监护，对多发性息肉、大于1cm的息肉，监护时间可能要延长至12~24小时。

休息：无痛麻醉术后应至少绝对卧床6~8小时待麻醉反应消失；小于1cm或单发息肉切除后尽可能卧床1~2天，大于1cm或多发息肉患者，应尽可能卧床2~3天，以减少切除后出血风险。术后1~2天可在室内散步活动。

体位：麻醉尚未清醒或有恶心呕吐时，应将头部侧向一侧，防止口腔内分泌物吸入气道引起窒息。肠息肉切除术后可侧卧、双腿可环曲，有利于肠腔积气从肛门排出；食管胃息肉切除术后可斜坡半坐位，床头可抬高30度左右，减少胃液反流刺激创面。卧床休息时可轻轻地改变体位和翻身。直肠息肉术后应绝对卧床至少三天，减轻坐位或斜坡位时盆腔充血。防止创面出血。

保暖：麻醉和长时间禁食可造成短时间体温下降，出现怕冷、身体发抖现象，术中术后应注意保暖，盖好被子、毛毯保暖，穿好袜子，尤其在冬季或在空调房间。如怕冷同时出现寒战、发热、出冷汗等表现，及时报告医生及时处理低血糖、输液反应和细菌入血感染等并发症。

饮食：术后当天禁食12~24小时，第二天可进食温开水、粥米汤、藕粉汤和蔬菜汤等清流质饮食，每次量在150ml左右，每2小时左右饮一次；第三天可进食少量稀米粥、烂糊面、泡馒头面包等半流质饮食，并可加用牛奶、豆浆、肉汤、鱼汤等普通流质。如遇腹痛加重、出现出血等情况应暂停饮食，等待医生指导和处理。

大便 术前如解净大便、术后暂停进食，一般术后1~3日内无大便；肠镜下息肉切除术后会有便意感、可排出剩余的洗肠液；术后当日在家人辅助下尽量使用便盆床上如厕或床边如厕。如排出较多血便或柏油样大便时，应及时告知医生处理。

小便 术中麻醉药、解痉药物的作用、卧床等因素会出现小腹胀和小便困难，可先试用尿壶和便盆在床上排尿，辅助湿热毛巾按摩膀胱部位，多数能完成排尿。不习惯床上排尿时，在家人搀扶下移至床边排尿；如仍排尿困难时，可能需要临时插入或保留导尿管排尿，尤其对中老年男性有前列腺肥大者。

疼痛 胃镜胃息肉切除术后咽喉部不适疼痛、上腹部胀痛等；肠镜后肛门部不适痛、腹胀等；肠镜下肠息肉切除术后可出现下腹部不适，胀痛，通常不很严重，平卧休息、嗳气或肛门排气后大多数可自行好转，疼痛较重时，医生会予以药物处理。如术后腹痛逐渐加重、术后本来无腹痛而出现腹痛时，应警惕肠穿孔、局部感染等及时告诉医生处理。

出血 胃息肉后从口中吐出少量红色液体、肠息肉切除后解出的大便中可出现少量红色液体，是正常现象，但呕吐鲜红色或咖啡色胃液，或解出柏油样或鲜红色的血便，说明息肉切除并发出血，应及时告诉医生并处理，大多都经过止血药等治疗出血可停止，少数再次进行胃镜或肠镜下进行止血，严重者可能要手术治疗。

药物 在禁食或少量流质饮食期间，给予静脉滴注补充水份和营养；术后当天暂停所有口服药物，高血压药可在术后第2~3天恢复，糖尿病友暂停口服降糖药，根据血糠临时改用胰岛素，待开放饮食后恢复口服降糖药；其他可暂停的用药可在手术3~4天后恢复。胃息肉术后可能会用拉唑类抑制胃酸药；对多发、较大的息肉、切除创面较大息肉术后可能要用数日止血药和抗生素。

饮食：出院后1~2周内仍以清淡半流质软食为主，主食以菜稀粥、肉糜粥、烂面条、泡馒头、小馄饨、蛋糕等食品；蔬菜可选食山药、萝卜、冬瓜、西红柿等、少吃芹菜、韭菜等多粗纤维类；荤食可选鸡蛋、牛奶、肉类和鱼类等，要求易咀嚼易消化、少粗纤维、富有蛋白质和能量、不能过烫、不要过多、不要过快，以进食后舒服为标准。禁忌浓茶、咖啡、酒精、辣椒、胡椒等刺激性食品。如无明显不适和特殊要求1~2周后，可恢复普通正常饮食。

休息 大多数情况下息肉的伤口在3天内稳定，半月内基本愈合，一月内完全愈合，出院后一月内仍注意休息，可散步、适度家务、上班轻工作，避免剧烈运动和各种屏气用力活动如拖地板、搬重物、举重锻炼、性生活等，不宜久坐，不要熬夜等，特别对有慢性病如心血管病服用抗凝药、肝病、肾病和糖尿病的病友，伤口愈合较慢者，更应注意休息，避免迟发性出血。

大便 术后应保持大便通畅，每日自行排便1~2次最佳。两天以上未排便、大便困难或大便干结时，可能诱发息肉切除创面出血，宜临时用开塞露刺激和润滑排便，口服软化大便药物如乳果糖等，禁用刺激性泻药如番泻叶等；可食用软化大便的食品如弥猴桃、初榨橄榄油等，上述处理无效时应尽早到医院灌肠治疗大便干结。

服药 胃息肉术后可服用拉唑类抑胃酸药3~4周，胃黏膜保护剂1~2周；肠息肉术后可服用调节肠道菌群药物和动力药物1~2周；出院后恢复常用的高血压、糖尿病等口服药物；原则上阿司匹林、氯吡格雷等抗凝血药在术后1周恢复使用。其它药物的恢复使用请咨询经治医生。

病理 出院时务必要知道切除息肉的病理结果，各家医院病理报告时间不同，患者可先出院等医生电话通知，也可门诊主动联系医生了解，医生会根据病理结果决定下一步治疗方案，如病理报告息肉的恶变，可能要追加手术治疗。

门诊 出院后1~2周内，经治医生和责任护士会打电话了解病情和出院后指导；有些医院受医保限制出院带药，患者需要来门诊补开药；当出现解黑大便或便血或腹痛等紧急情况，患者应及时来门诊或急诊；如有任何疑问也可来门诊、电话和网络与医生进行咨询。

复查 当内镜报告息肉是多发性、较大超过1cm、分次或剥离切除、病理报告是绒毛状腺瘤并有高级别上皮内瘤变或癌变、或息肉切除时术前准备不充分，胃内或肠腔内大量内容物影响息肉切除操作时，建议患者术后3~6个月内复查胃镜或肠镜，其他情况在术后1~2年复查胃镜或肠镜。

备注 有关胃肠息肉术后处理，目前尚无统一的诊治规范，本文所示内容根据多年本院临床经验、结合麻醉和围手术管理规范和多家综合医院目前处理方法汇集而成，仅供参考。特别感谢苏北医院胃肠内科顾巧华护士长提供素材。

作者：朱海杭   来源：航海消化