大连内镜技术 | 结肠里的“甜甜圈”

2022-07-11 03:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

内镜技术 | 结肠里的“甜甜圈”



又是个风和日丽的早晨

我哼着小曲儿

拿起了我心爱的小宾得

微笑着看了看

已然在床上酣睡的TA

以迅雷不及掩耳盗铃之势

瞬间移动到了回盲部

看见阑尾口咧着嘴对着我微笑

一切都显得那么美好

...

缓慢退镜,仔细寻找

退镜到肝区的时候

有个“甜甜圈”映入了我的眼帘:




是不是越看越像

两幅图居然衔接得天衣无缝

毫无违和感

上面还挂着一丝丝的翔~

冲冲干净再以我最擅长的

活检钳抵押法看看吧



远距离观察

真的是个甜甜圈的样子

边界相对清楚

病变有饱满感

中央有个凹陷

这难道是异位胰腺?



切换成OE1模式再看看血管

凹陷区域以外的表面光滑

局部区域存在树枝状血管

这难道是NET?



再贴近点中距离观察

表面腺管感觉像Pit I or II

感觉凹陷里透明粘稠的粘液

血管增粗但比较柔和

难道是SMT?



再近点放大观察一下

腺管感觉像Pit I or II

某些腺管中央有黑点

凹陷里确实有冲不掉的粘液

难道肠子里也有IPMN?



当这玩意儿没见过的时候

你就会觉得有一万种可能

淋巴瘤?转移瘤?寄生虫?

..........



突然想起Tony老师经常说:

要不咱们再染个色吧...



但是染色效果不良

染色剂过期了?

还是黏液太多?


我真想大喊~:

Tony老师~

我要求赔偿!

染成这样你好意思吗?



我没看见Tony老师

却看见了旁边的

小护士斜眼

爱恨交织地盯着我

虽然她啥都没说

但是我仿佛听到了画外音:

你已经深情地看它十几分钟了~

你盯着它的时间和我盯着你的时间

是一样一样的!

你还想干啥?

你还想干啥?

你还想干啥?

(请自行脑补那哀怨的眼神)

...



一阵冷汗

顺着脊背流淌

心里有个声音说:

你浪费得起自己的生命

却耽误不起别人宝贵的青春!



来吧,干吧

总有万般不舍

也只能心里默默地对你说

再见了,甜甜圈

祝你一路顺风

......

圈套器收紧的一刹那

我仿佛看见

甜甜圈中央

那汪深情的泉眼里

流出了一颗晶莹的泪滴

饱含着别离的不舍

......



切完了看看创面

应该没有残留

那就上夹子结束吧

......



这胜利的“V”字手势之后

静待岁月带给我们的惊喜吧

......

在此之前

让我再回顾一下几个关键点:

......

生在右半肠

隆起往上长

中央有个坑

表面挂着翔

血管似树枝

腺管黑点亮

黏液分泌多

拒染很倔强

......

what the hell is this?




至此真相浮出水面:

此乃SSA/P(ISSA/P)

倒置型锯齿状腺瘤

你,猜对了吗?

Have you got it?



补充后记


以往为我们所熟知的典型的SSAP具有几下特点:


主要内镜特点:


  • 云状表面(覆盖黏液或粪便)

  • 边界不清

  • 腺管开口(Pit:II-O or II-D)

  • 形态不规则

  • 可伴随细树枝样血管





主要病理特点:


  • 腺管开口增大

  • 隐窝基底部呈“L”or 倒“T”扩张

  • 隐窝基底部存在分支

  • 表面微小泡黏液细胞簇状分布

  • 隐窝反向生长于黏膜肌之下




请注意(敲黑板,划重点):


反向生长(Inverted)腺体是一种假浸润,正是因为这种特殊的生长方式会向下牵拉黏膜肌,从而使表层部分腺体整体下陷而出现本文里表现为“甜甜圈”的特殊外观。


来看一些文献上的图例加深印象吧:






下次再见到“甜甜圈”

你一定会认出他的吧!


作者:扫地僧一听   来源:扫地僧一听


投稿邮箱:DDP@high-med.com


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