内镜技术 | 结肠里的“甜甜圈”
又是个风和日丽的早晨
我哼着小曲儿
拿起了我心爱的小宾得
微笑着看了看
已然在床上酣睡的TA
以迅雷不及掩耳盗铃之势
瞬间移动到了回盲部
看见阑尾口咧着嘴对着我微笑
一切都显得那么美好
...
缓慢退镜，仔细寻找
退镜到肝区的时候
有个“甜甜圈”映入了我的眼帘：
是不是越看越像
两幅图居然衔接得天衣无缝
毫无违和感
上面还挂着一丝丝的翔~
冲冲干净再以我最擅长的
活检钳抵押法看看吧
远距离观察
真的是个甜甜圈的样子
边界相对清楚
病变有饱满感
中央有个凹陷
这难道是异位胰腺？
切换成OE1模式再看看血管
凹陷区域以外的表面光滑
局部区域存在树枝状血管
这难道是NET？
再贴近点中距离观察
表面腺管感觉像Pit I or II
感觉凹陷里透明粘稠的粘液
血管增粗但比较柔和
难道是SMT？
再近点放大观察一下
腺管感觉像Pit I or II
某些腺管中央有黑点
凹陷里确实有冲不掉的粘液
难道肠子里也有IPMN？
当这玩意儿没见过的时候
你就会觉得有一万种可能
淋巴瘤？转移瘤？寄生虫？
..........
突然想起Tony老师经常说：
要不咱们再染个色吧...
但是染色效果不良
染色剂过期了？
还是黏液太多？
我真想大喊~：
Tony老师~
我要求赔偿！
染成这样你好意思吗？
我没看见Tony老师
却看见了旁边的
小护士斜眼
爱恨交织地盯着我
虽然她啥都没说
但是我仿佛听到了画外音：
你已经深情地看它十几分钟了~
你盯着它的时间和我盯着你的时间
是一样一样的！
你还想干啥？
你还想干啥？
你还想干啥？
（请自行脑补那哀怨的眼神）
...
一阵冷汗
顺着脊背流淌
心里有个声音说：
你浪费得起自己的生命
却耽误不起别人宝贵的青春！
来吧，干吧
总有万般不舍
也只能心里默默地对你说
再见了，甜甜圈
祝你一路顺风
......
圈套器收紧的一刹那
我仿佛看见
甜甜圈中央
那汪深情的泉眼里
流出了一颗晶莹的泪滴
饱含着别离的不舍
......
切完了看看创面
应该没有残留
那就上夹子结束吧
......
这胜利的“V”字手势之后
静待岁月带给我们的惊喜吧
......
在此之前
让我再回顾一下几个关键点:
......
生在右半肠
隆起往上长
中央有个坑
表面挂着翔
血管似树枝
腺管黑点亮
黏液分泌多
拒染很倔强
......
what the hell is this?
至此真相浮出水面：
此乃SSA/P（ISSA/P）
倒置型锯齿状腺瘤
你，猜对了吗？
Have you got it?
补充后记
以往为我们所熟知的典型的SSAP具有几下特点：
主要内镜特点：
云状表面（覆盖黏液或粪便）
边界不清
腺管开口（Pit：II-O or II-D）
形态不规则
可伴随细树枝样血管
主要病理特点：
腺管开口增大
隐窝基底部呈“L”or 倒“T”扩张
隐窝基底部存在分支
表面微小泡黏液细胞簇状分布
隐窝反向生长于黏膜肌之下
请注意（敲黑板，划重点）：
反向生长（Inverted）腺体是一种假浸润，正是因为这种特殊的生长方式会向下牵拉黏膜肌，从而使表层部分腺体整体下陷而出现本文里表现为“甜甜圈”的特殊外观。
来看一些文献上的图例加深印象吧：
下次再见到“甜甜圈”
你一定会认出他的吧！
作者：扫地僧一听 来源：扫地僧一听
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