大连2019 DDW Day 1看点 | 关注肠镜前肠道准备以及肠

2022-08-04 01:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

2019 DDW Day 1看点 | 关注肠镜前肠道准备以及肠镜质控


2019年美国消化疾病周(DDW)在当地时间5月18日于美国San Diego拉开序幕。DDW是世界上最大且最具盛名的胃肠道专业会议,自1969年起至今已走过了50个年头。每年都会有超过15000名来自全球的消化领域杰出医师、学者参加,共同就胃肠病学、肝病学、内镜学和胃肠外科等领域的最新进展进行深入探讨。益彩纷呈项目邀请您一起,走进DDW会场,一起来分享这个学术饕餮盛宴。下面就让我们一起来看一下2019DDW第一日会议中备受关注的肠道准备和肠镜质控方面的精彩内容。


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SP21: 关注结肠镜前的肠道准备,提高肠道准备质量

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肠道准备是保障准确、完整和安全进行结肠镜检查的重要先决条件。意大利米兰Humanitas大学内镜主任、胃肠科教授Alessandro Repici博士分享了如何使肠道准备质量更佳这一话题。


Repici博士表示,目前,约20%~40%接受结肠镜检查的患者肠道准备不理想。肠道清洁度差不仅增加了肠镜检查相关并发症的风险,延长了检查时间,更重要的是增加病灶(如腺瘤)的漏诊率。影响腺瘤检出率(ADR)的三大因素之一就是肠道准备质量(图1),研究证明,充分的肠道准备是腺瘤漏诊率更低的独立保护性因素。好的肠道准备可带来更好的黏膜暴露、缩短清洁时间、更容易操作辅助技术(图2)。


图1 影响ADR的三大因素


图2 好的肠道准备对于ADR的益处


如何进行充分的肠道准备呢?


  • 首先,建议采用分次方案服用清肠剂。研究显示,分次服用清肠剂的肠道清洁效果明显优于单次服用,分次服用方案也得到了欧洲与北美指南的强力推荐。


  • 其次,注意最后一剂清肠剂服用时间与肠镜的时间间隔。目前建议肠镜检查前4小时服用完清肠剂。


  • 再次,选择合适的肠道清洁剂。有效的肠道准备须关注3大要素:疗效、耐受性和安全性(图3)。目前,国外仍然常规使用4L的清肠剂分次服用。除此之外也不断有新的更低剂量的清肠剂被开发出来,但一定要考虑如何平衡更高剂量疗效好但耐受性降低和更低剂量依从性好但疗效可能受影响的问题。


  • 最后,个体化选择清肠方案。比如有研究提示,75%的肠镜受检者不愿过早起床服用清肠剂,因此可根据患者要求将肠镜检查安排在下午进行,如此可稍晚一些服用清肠剂。


图3 有效的肠道准备须关注的三大要素


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SP170: 关注综合性地对肠镜检查进行质控

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随着科技的发展,内镜技术也有了日新月异的变化,其被越来越多地应用在胃肠道疾病的诊断、治疗和评估中。如何通过科学的评估改善内镜检查的质量是目前临床中内镜医生愈加关注的一个问题。美国密歇根大学临床医疗主任John I Allen博士就肠镜检查的质控方法进行了精彩的报告。


Allen博士首先强调,如果不确定目标就无法选择合适的评估标准。因此,首先一定要明确为什么要评估(策略)、为了达到目标会选择哪些评估手段(度量方法)、你会对谁强调评估(目标人群)、你希望通过这些得到什么(图4)。一定要了解目前常用的评估方法。而我们传统的临床操作仅仅关注了对质量的度量,但却缺乏了对策略的思考,未来的医疗模式中将会综合策略部分。


图4 肠镜质控前须确定的几个问题


而在肠镜质控的策略中,应关注的是4P人群(图5),即患者(Patients)、付费者(Payers/Purchasers)、医疗系统中相关的提供者(Referring Providers [health systems])、操作(Practice)。


图5 肠镜质控策略须关注的4P人群


  • 对于患者,应关注于如何帮助他们、做医疗策略时纳入他们、解答他们的困惑、不给他们带来伤痛、不给他们带来过大的经济负担。


  • 付费者主要涉及的是医保部分,应从质量、价格、地域特点、合同容易纳入几个角度考虑。


  • 对于医疗系统中相关的提供者,应从有效性、安全性、途径、质量几个角度考虑。


  • 对于操作者,应注重有效性、安全性、可靠性和质量几个角度。


关于肠镜的质控框架,最早是在1966年由Avedis Donabeian教授创立的。随着技术的发展,肠镜的质控也越来越综合全面。目前,肠镜检查的质控主要包括检查结果和费用两方面的质控(图6)。


图6 肠镜的质控应从检查结果和花费两方面开展


  • 检查结果的质控包括对检查质量、安全性、进程和患者体验等指标的评估,其中检查质量的质控包含年检查数量、完整检查率、回盲部图像、肠道准备质量的评估、退镜时间、并发症及ADR等。


  • 检查费用的质控则包括检查价格、并发症、重复检查和检查间隔时间的评估。


理想的肠镜质控应同时带来检查结果的提高和检查费用的降低。肠道准备是关系到结肠镜检查质量的一个重要因素。而ADR与结直肠间期癌、进展期间期癌和致命间期癌的风险呈明显负相关关系。在2010-2014年期间,美国明尼苏达州通过多种干预手段显著提高了结肠镜的ADR。目前美国大部分州已纳入基于价值的报销(value based reimbursement)系统,通过整合风险,以期有效降低医疗的经济压力。


来源:益普生消化界


投稿邮箱:DDP@high-med.com


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