大连2019 DDW速递 | 北大人民医院陈宁教授为您解读

2022-08-04 02:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

2019 DDW速递 | 北大人民医院陈宁教授为您解读IBD治疗目标最新进展



一年一度的国际消化领域的盛会-美国消化系统疾病周(DDW)于2019年5月18日~21日在 “海滩城市”圣地亚哥举办。DDW是世界上最大和最负盛名的胃肠道(GI)专业会议,自1969年由美国肝病研究学会(AASLD)、美国胃肠病学会(AGA)、美国胃肠内窥镜学会(ASGE)和消化道外科学会(SSAT) 4个协会联合主办以来,至今已走过了50个年头。该会议是国际消化系统疾病领域规模最大、学术水平最高的会议及展览会。一如既往,炎症性肠病是研究的热点,治疗目标也是大家所关注的重要热点;在此,我们邀请北京大学人民医院陈宁教授就DDW会议上关于IBD治疗目标的一些进展和大家进行分享 。



陈宁  教授

  • 北京大学人民医院消化内科副主任

  • 北京大学副教授,硕士导师

  • 中华医学会消化分会青年委员

  • 中华医学会消化分会炎症性肠病学组委员

  • 中华医学会消化病学分会疑难重症协作组秘书

  • 北京医学会消化分会委员

  • 北京医学会肠道微生态及幽门螺杆菌分会委员



问题1:对于IBD患者的治疗,与临床症状缓解相比,达到黏膜愈合的目标有何临床意义?


IBD是一种慢性、反复发作的疾病,目前缺乏治愈的手段。在过去,把临床症状缓解作为治疗终点。虽然患者的临床症状得到缓解,但是并不能减少患者的复发,同时仍然可能发生并发症等不可逆的肠道损伤。


故而需要寻找一种除了临床缓解以外的更好的治疗目标。近年来,发现内镜下达到黏膜愈合是一个更好的治疗目标。并不是所有临床症状缓解的患者,内镜下都无黏膜炎症;有研究表明大约2/3的临床缓解的患者,内镜下存在不同程度的黏膜病变。达到黏膜愈合的目标,对于减少复发风险、减少并发症发生风险、减少手术治疗风险。


因此,在IBD治疗目标上,除了达到症状缓解以外,还是要尽量达到内镜下的黏膜愈合。


问题2:关于临床缓解和黏膜愈合,如何进行临床评估,有何差异? 


关于症状方面或临床缓解,我们需要结合患者的临床症状,如腹泻、便血、发热等症状对患者进行评估;对于UC(溃疡性结肠炎)患者的改良Truelove和Witts疾病严重程度评分;对于CD(克罗恩病)患者,我们有Best CDAI(克罗恩病疾病活动指数)评分或者简化的CDAI评分。


当然,临床症状的缓解并不意味着内镜下黏膜愈合。关于黏膜愈合,对于溃疡性结肠炎,内镜下无出血、糜烂、溃疡或者pMayo评分为0或1分可认为是黏膜愈合。对于克罗恩病,黏膜愈合是指内镜下没有溃疡形成。


问题3:近年来,关于IBD患者的治疗目标有哪些进展?


治疗目标也是随着IBD研究的深入不断发生变化。如既往IBD治疗药物较少,临床治疗目标设定为临床缓解,但是随着更多治疗药物的出现,我们能够达到很好的治疗目标,内镜下的黏膜愈合,是当前阶段的治疗目标。


除此之外,我们还有一些其他方面需要关注,比如肠道功能受到影响,是内镜下黏膜愈合无法评估的,在未来的治疗目标上,我们是要达到深度缓解,就是除了在内镜下黏膜愈合之外,还能够达到生物学指标的正常,比如C反应蛋白、粪便钙卫蛋白。当然关于生物学指标方面,我们也希望有更多的指标来反映肠道的炎症程度,比如粪便钙卫蛋白,还有诸多需要研究,如其Cut-Off值,不同疾病之间的差异等。


除了黏膜愈合以外,我们还希望能够达到组织学的愈合。有研究表明,达到内镜下黏膜愈合的患者,在组织病理学上仍然存在不同程度的炎症表现,甚至是活动性炎症表现。组织学愈合也是将来我们希望达到的治疗目标。


虽然其炎症处于长期缓解状态,但是其肠道功能受到影响,比如肠道蠕动,肠道纤维化导致肠腔狭窄。所以,将来我们也非常希望将来能够达到肠道功能正常的治疗目标。


问题4:此次DDW会议上关于IBD治疗目标有哪些进展和大家分享?


这次DDW,治疗目标的探讨得到关注。治疗目标上,我们发现组织愈合是一个很好的治疗目标。我们发现对于持续存在的组织学炎症是值得关注的。达到黏膜愈合但是仍然存在组织学炎症的患者,多数可能病情稳定,但是仍然有患者出现复发。所以对这类患者应当关注。


关于评估内镜下缓解和组织学缓解方面,我们仍然需要更有效的评估手段。比如,法国内镜学会在DDW的报道中提出一种内镜指数,结合血管直径、隐窝管腔、荧光以及隐窝结构等方面来综合评估。


总之,关注治疗目标,如何更好地设定治疗目标,如何更好地评估治疗目标,是值得进一步研究和探讨。


问题5:最后从治疗目标角度,对于IBD患者的治疗,您觉得有哪些需要注意的呢?


IBD疾病反复发作,缺乏根治的治疗手段。所以在治疗目标方面,不能仅仅满足于患者临床症状的缓解,一定要争取内镜下愈合,甚至是组织学愈合,这对于减少远期并发症、减少复发、减少手术有重要意义。所以对于IBD患者,尤其是处于缓解期的患者,临床上容易“被忽略”的患者,需要监测,根据治疗效果来优化治疗方案,随时调整治疗。


参考文献:

  1. 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京).中华消化外科杂志,2018,38(5):292-311.

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本材料仅供医疗专业卫生人士使用。



来源:益普生消化界


投稿邮箱:DDP@high-med.com


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