年轻患者在根除幽门螺杆菌时，用药也须谨慎
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儿童期感染幽门螺杆菌，成年后要求治疗
这周接诊了一位19岁的年轻患者，希望我给他制定一个幽门螺杆菌根除治疗的方案。
几年前患者的父母均因幽门螺杆菌感染在我这里就诊被成功根除，当时的小患者也被发现感染了幽门螺杆菌，但因患者当时年龄小，也没有相关的临床症状，我建议等他成年后再进行根除治疗。因此这周刚刚成年的年轻患者，趁着学校的假期如期而至，细心的母亲已经提前挂了普通门诊号，给患者进行了检测幽门螺杆菌感染的呼气检查，检查结果阳性提示他存在幽门螺杆菌的活动感染。
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询问病史和检查
19岁的年轻患者，没有明显的临床症状，没有慢性疾病史，没有药物过敏史，既往没有接受过幽门螺杆菌根除治疗，平时也不经常服用抗生素，还有父母成功根除幽门螺杆菌的治疗方案可以参考，这应当是一个很简单的临床病例，经过这些相关病史询问，应当就可以直接开处方了。
但是，引起我关注的并不是患者的幽门螺杆菌感染问题，而是我发现这个患者明显的腹部肥胖，虽然后面还有很多患者在排队就诊，但是我并没有着急给患者制定方案，而是仔细的询问了患者体重增加的相关病史。
患者目前正在读大学，文科专业，平时不爱运动，经常熬夜，离开父母独立生活时间不长，平时生活饮食不规律，近1年体重增加了几十斤，体重指数已经达到明显的肥胖了。
了解到这些情况后，我对患者及其母亲说，患者肥胖肯定有脂肪肝，咱们先不着急开药，先检查一下他的肝肾功能情况再说，我开具了一张生化全项的化验单，并嘱咐患者去护士站测一下血压。
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令人惊诧的检查结果
真是佩服现在检验科化验的速度，由于患者挂的是当天门诊的第2号，就诊时间比较早，在我的门诊还没有结束时，患者的化验结果就已经出来了。
化验结果显示患者转氨酶增高、尿酸增高、同型半胱氨酸也明显增高，这些异常结果可以说是可以预料的，均与患者的肥胖、脂肪肝等有关。
血压的测量显示患者血压已经高于正常，这也可以用肥胖来解释。
但有一项指标吓了我一跳，患者的肌酸激酶>8000u/L，我马上问患者最近几天是否进行过剧烈的运动，患者说近一周去过3次健身房，运动后有肌肉酸痛，目前并没有明显的不适，也没有尿色发红等表现，就诊前1天没有去健身房运动。由于患者长期缺乏运动，突然的剧烈运动导致了患者的肌酸激酶异常增高，这时一定要小心横纹肌溶解的可能，我马上嘱咐患者停止剧烈运动，大量饮水，如果出现尿色发红或明显不适要立即就医，并开具了再次复查的化验单。
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为什么会想到给患者做这些检查？
看到这些结果，我对患者及其母亲说，这个假期先不治疗幽门螺杆菌了，先减重，调整饮食和生活方式，避免熬夜，运动一定要循序渐进，等到暑假的时候再看那时候的身体状况再说。
人是一个整体，虽然患者没有临床症状，就诊的目的和要求只是治疗幽门螺杆菌感染，但是我们治疗幽门螺杆菌需要应用多种药物，尤其抗生素，像我们在一线治疗常用的克拉霉素等抗生素，有可能引起肝损害、心律失常等不良反应，尤其对于有基础肝病或心血管疾病的患者，出现药物不良反应的风险会明显增加。
患者腹部明显肥胖，肯定有脂肪肝，虽然患者很年轻、没有症状，但仍然要小心，患者肝功能异常、血压增高，还意外发现了肌酸激酶异常增高，如果我们没有先检查一下，而是直接给患者开了根除幽门螺杆菌治疗的药物，不但有可能加重患者的肝损害，治疗药物中的质子泵抑制剂、某些抗生素还有可能加重患者的肌肉损伤，甚至诱发肾损害风险。
药物是医生治疗患者疾患的武器，既是武器，就有利有弊，用好了，病人的疾病可以获得缓解或者痊愈，用错了或者应用的时机不对，反而可能会给患者带来更大的伤害，“生命所系，性命相托”。
作者：成大夫 来源：成大夫谈消化
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