大连国家癌症中心发布2015年中国恶性肿瘤流行情

资料与方法

1．资料来源：

截至2018年8月1日，国家癌症中心共收到全国31个省、自治区、直辖市501个登记处提交的2015年肿瘤登记资料，其中地级及以上城市173个，县和县级市328个。

2．数据审核及质控：

根据《中国肿瘤登记工作指导手册》，参考国际癌症研究中心(IARC)/国际癌症登记协会(IACR)对肿瘤登记数据质量的相关评价标准，对全部上报数据的可靠性、完整性、有效性和时效性进行审核与评价，评价指标包括病理诊断比例(MV)、只有死亡证明书比例(DCO)、死亡发病比(M/I)以及登记处的历史发病率变化趋势等主要指标。

3．统计学方法：

以符合肿瘤登记质量控制标准的登记点数据为基础，计算各恶性肿瘤分城乡、性别、年龄组发病死亡率，结合全国人口数据估计2015年全国恶性肿瘤发病和死亡情况，其中城乡划分标准以地级以上城市为城市地区，县或县级市为农村地区。

人口数据根据国家统计局公布的第5次和第6次人口普查数据，以及每年常规发布的2000~2015年全国人口数据，结合城乡比变化以及人口年龄结构情况，推导全国2015年分城乡、性别及年龄组的人口数据。中国人口标化率(简称中标率)采用2000年全国普查的标准人口年龄构成，世界人口标化率(简称世标率)采用Segi′s世界标准人口年龄构成。

结果

1．数据纳入情况：

根据质控审核标准，最终纳入368个登记处(其中地级以上城市134个，县和县级市234个)，覆盖人口共309 553 499人，其中男性156 934 140人，女性152 619 359人，占全国2015年年末人口数的22.52%。其中城市地区覆盖人口148 804 626人，占全国登记地区人口数的48.07%，农村地区覆盖人口160 748 873人，占51.93%。纳入分析的肿瘤登记地区合计MV为69.34%，DCO为2.09%，M/I为0.61(图1)。

▲图1 2015年中国368个肿瘤登记处的

肿瘤登记数据主要质控指标

2．总体发病情况：

据估计，2015年全国新发恶性肿瘤病例数约为392.9万例，其中男性约为215.1万例，女性约为177.8万例。城市地区新发病例数约为235.2万例，占全国新发病例的59.86%。农村地区新发病例数约为157.7万例，占全国新发病例的40.14%。2015年恶性肿瘤发病率为285.83/10万，中标率为190.64/10万，世标率为186.39/10万，累积率(0～74岁)为21.44%。男性恶性肿瘤发病率为305.47/10万，中标率为207.99/10万，世标率为206.49/10万，累积率(0～74岁)为24.36%。女性恶性肿瘤发病率为265.21/10万，中标率为175.47/10万，世标率为168.45/10万，累积率(0～74岁)为18.60%。城市地区恶性肿瘤发病率(304.96/10万)高于农村地区(261.40/10万，表1)。

表1 2015年中国恶性肿瘤发病情况估计

注：中标率：2000年中国人口标准化率；世标率：Segi′s世界人口标准化率； ^a0～74岁

3．年龄别发病率：

恶性肿瘤发病率随年龄增加逐渐上升，到80岁年龄组达到发病高峰，80岁以上年龄组发病率略有下降。其中30岁以前无论城市还是农村地区的恶性肿瘤发病率均相对较低，0～19岁年龄组男性恶性肿瘤发病率略高于女性，20～49岁年龄组女性发病率高于男性，50岁及以上年龄组男性发病率高于女性。城乡地区人群的年龄别发病率变化趋势相似，男性年龄别发病率的城乡差异不明显，城市地区女性人群的恶性肿瘤发病率略高于农村地区的女性人群(图2)。

▲图2  2015年中国城市和农村地区

恶性肿瘤年龄别发病情况

4．主要恶性肿瘤发病情况：

按发病人数顺位排序，肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位，估计结果显示，2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，发病率为57.26/10万，中标率为35.96/10万。其他高发恶性肿瘤依次为胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌等，前10位恶性肿瘤发病约占全部恶性肿瘤发病的76.70%。男性发病首位为肺癌，每年新发病例约52.0万，其他高发恶性肿瘤依次为胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌等，前10位恶性肿瘤发病约占男性全部恶性肿瘤发病的82.20%。女性发病首位为乳腺癌，每年发病约为30.4万，其他主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌等，女性前10位恶性肿瘤发病约占女性全部恶性肿瘤发病的79.10%。城市地区与农村地区的恶性肿瘤发病顺位有所不同，城市地区主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌和肝癌等，农村地区主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌等。城市地区与农村地区前10位恶性肿瘤发病分别占城乡全部恶性肿瘤发病的74.80%和79.50%(表2，图3)。

▲图3 2015年中国分性别和城乡前10位恶性肿瘤发病构成　A:男性；B:女性；C:城市；D:农村

表2 2015年中国前10位恶性肿瘤发病情况估计

注：中标率：2000年中国人口标化率；^a仅为女性乳腺癌

5．总体死亡情况：

据估计，2015年全国恶性肿瘤死亡例数约为233.8万例，其中男性约为148.0万例，女性约为85.8万例。城市地区恶性肿瘤死亡约为133.1万例，占全国死亡例数的56.93%。农村地区恶性肿瘤死亡约为100.6万例，占全国死亡例数的43.07%。2015年中国恶性肿瘤死亡率为170.05/10万，中标率为106.72/10万，世标率为105.84/10万，累积率(0～74岁)为11.94%。男性恶性肿瘤死亡率为210.1/10万，中标率为139.13/10万，世标率为138.57/10万，累积率(0～74岁)为15.79%。女性恶性肿瘤死亡率为128/10万，中标率为75.92/10万，世标率为74.81/10万，累积率(0～74岁)为8.13%。城市地区恶性肿瘤死亡率(172.61/10万)高于农村地区(166.79/10万，表3)。

表3 2015年中国恶性肿瘤死亡情况估计

注：中标率：2000年中国人口标准化率；世标率：Segi′s世界人口标准化率；^a0～74岁

6．年龄别死亡率：

年龄别死亡率变化趋势和发病相似，随年龄增加逐渐上升。男性的年龄别死亡率高于女性。0～39岁人群中，男性年龄别死亡率略高于女性。40岁及以上人群中，同年龄组男性与女性死亡率的差异随年龄的增加而显著增大。城乡人群的年龄别死亡率变化趋势相似。除0～4岁和75岁及以上年龄组农村男性死亡率低于城市男性，其他年龄组农村男性死亡率高于城市男性。20～74岁年龄组农村女性死亡率高于城市女性，其他年龄组城市女性死亡率高于农村女性(图4)。

▲图4 2015年中国恶性肿瘤年龄别死亡情况估计

7．主要恶性肿瘤死亡情况：

按死亡人数顺位排序肺癌位居我国恶性肿瘤死亡第1位，2015年我国因肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万，中标率为28.16/10万。其他主要恶性肿瘤死亡顺位依次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌等，前10位恶性肿瘤死亡约占全部恶性肿瘤死亡的83.00%。男性和女性的恶性肿瘤死因顺位略有差异。男性依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌等，男性前10位恶性肿瘤死亡约占男性全部恶性肿瘤死亡的87.60%。女性主要恶性肿瘤死因顺位依次为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌，女性前10位恶性肿瘤死亡约占女性全部恶性肿瘤死亡的80.50%。城市地区与农村地区的恶性肿瘤死因顺位不同，城市地区主要恶性肿瘤死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌，农村地区主要恶性肿瘤死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌，城市地区与农村地区前10位恶性肿瘤死亡分别占城乡全部恶性肿瘤死亡的81.30%和85.20%(表4，图5)。

▲图5 2015年中国分性别和城乡前10位恶性肿瘤死亡构成　A:男性；B:女性；C:城市；D:农村

表4 2015年中国前10位恶性肿瘤死亡情况估计

注：中标率：2000年中国人口标化率；^a仅为女性乳腺癌

讨论

恶性肿瘤是严重威胁我国居民健康的一大类疾病。随着我国人口老龄化逐渐加剧、工业化和城镇化进程的不断加快，与慢性感染、不健康生活方式、环境等危险因素的累加，防控形势严峻。而肿瘤登记工作在癌症防控政策的制定及相关工作的开展中发挥着重要的作用，可以连续动态收集并统计分析恶性肿瘤流行的相关情况，是恶性肿瘤防治的工作基础。我国肿瘤登记工作自2008年纳入中央转移支付项目以来发展迅速，登记处由2008年的54个增至2018年的574个，覆盖人口达4.38亿，约占全国人口的31.5%，肿瘤登记的覆盖面和数据质量稳步提升。

本研究结果显示，我国目前每年恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人，与历史数据相比，癌症负担呈持续上升态势。且近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。城乡恶性肿瘤发病水平逐渐接近，恶性肿瘤负担差异仍然较为明显，表现在城市恶性肿瘤发病率高于农村，而农村恶性肿瘤死亡率高于城市。这可能与城乡癌谱构成差异有关，农村地区主要癌种以上消化系统肿瘤如食管癌、胃癌、肝癌等预后较差的恶性肿瘤为主，城市地区则以结直肠癌和乳腺癌等恶性肿瘤高发。此外，农村地区医疗资源分配不足，诊治水平相对较差，居民健康意识不足，也会导致农村地区的恶性肿瘤生存率相对偏低。

根据全球癌症负担估计结果显示，中国恶性肿瘤新发病例和死亡病例分别占全球恶性肿瘤新发病例和死亡病例的23.7%和30.2%，在全球185个国家或地区中，中国的恶性肿瘤发病、死亡位居中等偏上水平，部分消化道肿瘤如食管癌、胃癌、肝癌等恶性肿瘤的发病和死亡约占全球的一半，整体防控形势严峻。与其他国家或地区比较，全球大多数国家和地区恶性肿瘤死亡率近10年来呈缓慢下降趋势。美国近年来恶性肿瘤的死亡率下降趋势明显，每年平均下降约1.5%。

2015年中国恶性肿瘤发病率、死亡率和癌谱的构成与2014年水平基本相当，标化发病率水平基本持平，而发病人数有所增加，说明目前的癌症负担增加主要是由于人口结构老龄化所致。肺癌、肝癌、上消化系统肿瘤及结直肠癌、女性乳腺癌等依然是我国主要的恶性肿瘤。肺癌位居男性发病第1位，而乳腺癌为女性发病首位。男性恶性肿瘤发病相对女性较高，且发病谱构成差异较大。甲状腺癌近年来增幅较大，在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第4位。男性前列腺癌近年来的上升趋势明显，已位居男性发病第6位，在未来的肿瘤防控中应当重点关注。

从年龄分布看，恶性肿瘤的发病随年龄的增加而上升，40岁以下青年人群中恶性肿瘤发病率处于较低水平，从40岁以后开始快速升高，发病人数分布主要集中在60岁以上，到80岁年龄组达到高峰。不同恶性肿瘤的年龄分布均有差异，如女性乳腺癌的发病则从30岁左右开始上升，而前列腺癌等恶性肿瘤的发病则从60岁左右才开始上升。因此，应针对不同恶性肿瘤的发病年龄特点有针对性地开展防控工作。恶性肿瘤发病的年龄别曲线变化显示，85岁及以上年龄组发病率略有下降，理论上恶性肿瘤发病随年龄增加会逐渐上升，所以80岁后肿瘤的发病率和死亡率应该是持续上升的，发达国家如日本、美国的数据均显示这样的发病率变化趋势，即85岁及以上年龄组发病持续上升。但本研究的年龄别发病率数据显示，85岁及以上年龄组恶性肿瘤发病率呈现下降趋势，其可能的原因有以下几个方面：首先，80岁以后存在其他疾病的竞争死亡，比如高年龄组人群可能发生心脑血管疾病或其他疾病意外死亡，导致恶性肿瘤患者被诊断的比例下降；其次，高年龄组(85岁及以上年龄组)人群存在减少看病的可能性从而导致漏诊，不能被肿瘤登记所收集到；第三，农村肿瘤登记地区85岁及以上年龄组发病率下降的更为明显，可能与农村地区医疗条件有关系，存在老年人群在门诊怀疑为恶性肿瘤也较少接受进一步治疗的可能，而门诊确诊癌症的可靠度相对较低，所以目前肿瘤登记中不收集门诊数据，因此这部分患者也存在漏报可能。未来的监测工作中应该重视高年龄组人群数据资料的收集及核实，保证数据的完整性和准确性。

目前，我国恶性肿瘤发病、死亡数持续上升，每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2 200亿。城乡分析结果显示，城市地区的发病率略高于农村，而死亡率农村略高于城市，但城乡恶性肿瘤发病与死亡的差异逐渐减小，可能是由于恶性肿瘤危险因素的城乡差异在缩小，如吸烟、慢性感染、饮食习惯以及空气污染等，导致发病率日趋接近。而农村医疗资源的相对匮乏，防癌意识相对薄弱，导致农村恶性肿瘤死亡率仍偏高。在过去的10余年里，恶性肿瘤生存率呈现逐渐上升趋势，目前我国恶性肿瘤的5年相对生存率约为40.5%，与10年前相比，我国恶性肿瘤生存率总体提高约10个百分点，但是与发达国家还有很大差距，其主要原因是我国癌谱和发达国家癌谱存在差异，我国预后较差的消化系统肿瘤如肝癌、胃癌和食管癌等高发，而欧美发达国家则是以甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等预后较好的肿瘤高发。但必须看到，中国预后较好的肿瘤如乳腺癌(82.0%)、甲状腺癌(84.3%)和前列腺癌(66.4%)的5年生存率仍与美国等发达国家存在差距(90.9%、98%和99.5%)。出现这种差距的主要原因是临床就诊早期病例少、早诊率低以及晚期病例临床诊治不规范。因此，我国应在扩大相关肿瘤的筛查及早诊早治覆盖面、肿瘤临床诊治规范化和同质化推广应用两方面共同发力，降低我国恶性肿瘤死亡率。

总之，我国恶性肿瘤负担日益加重，城乡差异较大，地区分布不均衡，癌症防控形势严峻；发达国家和发展中国家癌谱并存，防治难度巨大。目前，根据我国恶性肿瘤负担的实际情况，国家制定并出台了《"健康中国2030"规划纲要》、《"十三五"卫生与健康规划》、《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》以及癌症防治行动计划等一系列切实可行的防控策略，癌症防控的重点任务正在逐步落实，国务院已经建立了重大慢病防治部际联席会议制度，20个省建立省级癌症中心，全国肿瘤监测点已达574个，肿瘤登记及监测随访网络基本建成，这些工作的推进必将有效遏制我国癌症负担日益增长的势头，为健康中国战略实施奠定良好基础。

本文来源：中华肿瘤杂志, 2019,41(1) : 19-28. 

来源：中华医学网