大连2018年那些不可思议的奇怪病例

36岁的加州男子，在一通撕心裂肺的咳嗽后，居然咳出肺部支气管树状巨大血块。（N Engl J Med, 2018, 379: 2151）

注：蓝色、白色、黑色箭头分别指向上、中、下肺叶支气管分支

图1  患者咳出的巨大支气管树状血凝块

据悉，男子因慢性心衰急性发作就诊，左心室射血分数为20%。之前做过主动脉瓣置换术，因为主动脉瘤还置入过支架，还因完全束支阻滞而放过永久起搏器。本次就诊为治疗急性心衰，植入了Impella心室辅助装置，并开始肝素抗凝。

之后一周，患者出现小量咯血，呼吸窘迫，在一阵剧烈咳嗽后，就出现了开头那一幕：咳出了右支气管树的“完整铸件”。

虽给予气管插管等治疗，患者拔管后两天不再咳血，不幸的是，最终死于心衰并发症。

一位69岁的女士，因癫痫发作而就医。脑瘤？经查，原来是感染了阿米巴原虫。这种感染非常罕见，自1993年美国才报告了约70例。（Int J Infect Dis, 2018, 77: 18-22.）

据了解，这位患者一直应用洗鼻器冲洗鼻窦，不过用的不是无菌水或生理盐水，而是直接用的自来水。

值得注意的是，患者在出现脑部病变之前，鼻部出现痤疮样皮损，且一直未消退。

图1 患者脑部感染前的鼻部皮损

医生推测，可能就是这个自来水出了岔子，因为未经消毒，有阿米巴原虫在其中“徜徉”，最终发生感染。

新疆煤矿总医院的几位医生接诊了这样一位奇异患者。

该男子在2017年吞下一把20 cm的钢勺后，居然没有任何不适，一直携“勺”生活。结果在次年被人一拳打在胸口，打出来胸痛、呼吸困难等症状，经检查，勺子才“显山露水”。

 图1 患者食道20 cm长的钢勺

最终医生花费了两个多小时取出了勺子。

在食管填塞不可思议之物也不是少见了，除假牙、打火机等，2016年曾有报道，一位42岁的男子在两个月居然吞下40把刀。

美国纽约的一位61岁的老先生，因思考能力下降、与现实生活脱轨而被送往医院。（Live Science,October 15, 2018）

经过核磁共振检查，医生发现患者脑部病变与罹患变异型克雅氏病的患者相似。

克雅氏病，就是之前所称的疯牛病，患者一般是由于吃了被传染性的朊病毒污染的牛肉等染病。

得了这种病的人，有睡眠紊乱、个性改变、共济失调、失语症、视觉丧失、肌肉萎缩，肌阵挛，进行性痴呆等症状，并且会在发病1年内死亡。

经查，这位老先生喜打猎，在进食松鼠大脑后出现了相关症状。

值得注意的是，近日有研究称，新出现的人类传染病种60%源自动物。

一位42岁的英国女子，因左眼睑肿胀下垂而就诊，结果让人意外：14岁时打球丢失的隐形眼镜，原来“并没丢失”，居然嵌在她眼睑上了！（BMJ Case Reports, 2018, Aug,10）

图1 脑部扫描影像图，红色箭头所指为眼睑囊肿

就诊时，经查最初是眼睑囊肿，结果手术切开囊肿，丢失的隐形眼镜赫然躺在里面。医生认为，创伤导致眼镜移入眼睑。

图2 “隐藏”在囊肿中的隐形眼镜 

用生蒜涂抹脚部真菌感染发痒部位，传说中的偏方就有这一项，管用吗？一位英国女性的经历或能说明一二。

这位女士很执着地每天涂抹，坚持了一个月，而且一次最常达4小时。结果让真菌笑了：没用不说，皮肤还严重灼烧。

皮肤灼烧是大蒜中二烯丙基二硫化物所致，医生建议还是使用抗真菌药物和处方药规范治疗。

一位35岁的女士，因虚弱、双腿电击样感觉和反复摔倒而被送往急诊室。（N Engl J Med, 2018, 379: e5）

脊柱核磁共振成像显示，第9胸椎处硬膜外分叶状病变。经手术切除并检查发现为囊性棘球蚴病，进一步检查为感染细粒棘球绦虫。

图1 脊柱磁共振成像显示第9胸椎处硬膜外分叶状病变

细粒棘球绦虫通常感染狗和其他宠物或农场动物，人类少见，感染可引起肝脏、肺脏以及中枢神经系统和骨骼囊性病变。

这位女士住在法国，3个月前骑马有点困难。自称没有去国外旅行过，有一只猫咪相伴，与牛接触过。不过得这种病，还可能是因为吃了被寄生虫感染的蔬菜所致。

所幸的是，女子手术加抗寄生虫感染治疗后，随访9个月，恢复良好，无复发迹象。

32岁的俄罗斯女子，发现一件奇怪的事：原来在左眼下方的一个结节，5天后自己就移动到左眼上方，10天后有移动到上唇。（N Engl J Med, 2018, 378: e35）

这些结节偶尔会引起局部瘙痒和烧灼感，除此外无其他症状。

医生检查发现，患者左上眼睑有一浅表移动的长圆形结节，经过外科手术，结果抽出了匐行恶丝虫。

图1 女子脸部结节移动的不同部位（A、B、C）和最后抽出的匐行恶丝虫（D）

这种寄生虫人畜共患，狗、猫等其他食肉动物是宿主，而蚊子可以帮其“搬家”。

女子回忆说，其近期前往莫斯科郊外农村，经常被蚊子叮咬。手术后，女子完全康复。

10岁小男孩，在树屋玩耍时，遇黄蜂袭击，遂坠落，不幸落地时烤肉扦直穿头部。

影像检查可见，烤肉扦从他的脸进去，从头骨下方穿出，恰好绕开了大脑、脑干和主要的神经通路。而这种可能仅“百万分之一”。

图1 烤肉扦刺穿10岁男孩头部

经过仔细手术后，医生们取出了烤肉扦，男孩迅速恢复。

一位34岁男子在参加一场吃辣椒比赛时，在吃了世界上最辣的辣椒——卡罗莱纳死神辣椒（Carolina Reaper）后，开始有点不对劲儿。（BMJ Case Rep， 2018 Apr 920.） 

卡罗莱纳死神辣椒（Carolina Reaper）

男子最开始干呕但未吐，之后就发生严重的颈部疼痛和枕部头痛，接下来数天，雷击样剧烈头痛发作了数次，每次均持续数秒。男子不堪忍受，遂前往急诊就诊。

患者既往健康，就诊后医生就各种神经科疾病进行了检查，但结果均为阴性。最终CT扫描结果使得病情“水落石出”：脑部数条动脉明显收缩。

最终诊断为可逆性脑血管收缩综合征。这种病的特征就是短暂性动脉狭窄伴有雷击样头痛，而且其发生常无明显原因，有病例发现可在服用某些处方药或毒品后发生。不过因为吃辣椒引起，还是第一次报道。

患者头痛症状最后自行消退，5周后CT扫描可见受累动脉恢复正常。

卡罗莱纳死神辣椒有多辣？据查，这种最辣的辣椒比警用辣椒喷雾的辣度还高，就是我国海南朝天椒辣度还不到其十分之一。