根除幽门螺杆菌——预防胃癌的一级措施
2018年最新癌症数据表明，我国的胃癌发病率和死亡率居恶性肿瘤第二位，而我国胃癌的新发病例及死亡病例数分别占全球总数的44.1%和49.8%1，降低胃癌的发病率和死亡率成为亟待解决的重大公共卫生问题2。在预防胃癌的措施中，根除幽门螺杆菌（Hp）为一级措施。
Hp感染是胃癌的最主要病因之一
1994 年国际癌症研究机构（IARC）将 Hp列为 I类致癌因子，现已证实 Hp感染是慢性非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌这一演变过程的始动因素3。一项 meta 分析表明，Hp感染可使胃癌发生风险增加2倍，而另一项前瞻性研究发现 2.9%的Hp阳性患者最终进展为胃癌，而 Hp 阴性患者无一例发展为胃癌4。
2016年一项权威数据表明，所有归因于感染所致的癌症负担中，Hp感染居首位，我国归因于感染的癌症负担占24.2%，其中归因于Hp感染的癌症（包括胃癌）负担高达42%（图1）5。
图1 我国归因于感染的癌症分布情况
图片来源：Plummer M, et al. 2016
Hp 感染是胃癌最重要且可控的
危险因素
大量研究证据显示，肠型胃癌(占胃癌大多数)的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果（图2）。据估计，约 90% 非贲门部胃癌的发生与Hp感染相关；环境因素在胃癌发生中的总体作用次于 Hp 感染；遗传因素在约 1%～3% 的遗传性弥漫性胃癌发生中起决定作用。因此 Hp 感染是目前预防胃癌最重要且可控的危险因素6。
图2 胃癌的可控及不可控因素
图片来源：中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组
刘文忠教授报告幻灯
根除Hp可有效降低胃癌患病风险
多项研究证实，根除 Hp可消除或降低胃癌发生风险7。在我国胃癌高发区山东省临朐县开展的随访15年的多因素干预试验表明，根除Hp能够有效降低慢性萎缩性胃炎、肠化生、异型增生等癌前病变及胃癌的发生，可使癌前病变及胃癌的发病风险降低39%8。 最新一项覆盖73237例根除Hp患者随访时间超过十年的香港研究数据表明，仅0.27%进行Hp根除治疗的感染者发生胃癌，相比未进行根除治疗的Hp感染者胃癌风险降低50%以上，且这一结果对超过60岁的老年患者同样适用（图3）9。
根除 Hp虽不能消除已有胃黏膜萎缩和（或）肠化生者的胃癌发生风险，但对高风险的患者，例如早期胃癌患者，在内镜下成功去除早期胃肿瘤后，根除 Hp亦可使异时胃癌发生风险下降2/37。
图3 2018年香港数据：根除Hp后胃癌风险
降低50%以上
图片来源：Leung WK, et al. 2018
Hp感染作为胃癌的主要病因之一，是胃癌最重要且可控的危险因素。我国大量研究结果也表明，根除Hp可有效降低甚至消除胃癌风险。国际癌症研究机构（IARC）抗击胃癌共识报告建议：所有国家应将胃癌纳入国家癌症控制计划中，国家应进行基于自然人群的 Hp 筛查及治疗项目的探索3,10。我国作为Hp高感染地区，胃癌的负担仍然很重，需在进一步重视 Hp 感染危害的同时，将根除Hp作为胃癌的一级预防措施，降低我国胃癌的总体发生率。
参考文献
1. Bray F, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: Cancer J Clin. 2018(0):3-31.
2. 中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年4月·长沙). 胃肠病学. 2014. 19(7): 408-427.
3. 谢川，吕农华. 中国幽门螺杆菌感染现状. 疾病监测. 2018. 33(4):272-275.
4. 邹文斌, 杨帆, 李兆申. 中国胃癌诊治关键在于提高早期诊断率. 浙江大学学报(医学版), 2015, 44(1): 9-14.
5. Plummer M, et al. Global burden of cancers attributable to infections in 2012: a synthetic analysis[J]. Lancet Glob Health. 2016. 4(9): e609-616. DOI: 10.1016/S2214-109X(16)30143-7.
6. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组，全国幽门螺杆菌研究协作组，刘文忠，等. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告．中华内科杂志. 2017. 56（7): 532-545．
7. 陆红. 根除幽门螺杆菌预防胃癌. 中华消化杂志. 2016. 36(1): 17-18.
8. Ma JL, et al. Fifteen-Year Effects of Helicobacter pylori, Garlic, and Vitamin Treatments on Gastric Cancer Incidence and Mortality. J Natl Cancer Inst. 2012;104:488-92.
9. Leung WK, et al. Effects of Helicobacter PYLORI Treatment on Incidence of Gastric Cancer in Older Individuals, Gastroenterology. 2018. doi: 10.1053/j.gastro.2018.03.028.
10. Herrero R, Park JY, Forman D. The fight against gastric cancer - the IARC working group report[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2014, 28(6): 1107-1114. DOI: 10.1016/j.bpg.2014.10.003.
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