大连直播预告 | “明镜汀”迎来第十一期直播，

“明镜汀”是由中国抗癌协会胃癌专业委员会发起，联合 “消化界”倾情打造的消化内镜规范诊疗学术项目，希望能为消化内镜医生提供一个线上学习和交流的早癌诊治学习平台。

“明镜汀”将联合消化内镜、病理、肿瘤等科室专家，针对早癌相关的诊疗、前沿资讯、病例分析以及技术操作要点等方面进行深入的讨论、学习和分享，并定期组织答疑直播，旨在服务于更多相关科室医生，从而惠及更多患者。

新冠仍未完全散去，我们希望贡献自己的一份力量，搭建高效的线上平台，建立更完善的诊疗思路，造福更多患者。

让我们在春天到来之际，“赫”众家之力，敬美好“胃”来！

2020年5月26日，中国抗癌协会胃癌专业委员会联合“消化界”发起的“明镜汀”消化内镜规范诊疗学术项目第十期在线上如期举行。哈尔滨医科大学附属第二医院曲波教授和陕西省肿瘤医院袁勇教授共同担任大会主席，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院孟宏学教授、山东省肿瘤医院李增军教授、北京大学肿瘤医院闫炎教授、兰州大学第一医院陈兆峰教授和姬瑞教授、山东省千佛山医院董海燕教授、青岛大学附属医院王小玮教授、郑州大学第一附属医院陈立冬教授共同参加了本次会议。

癌症仍是威胁人类健康的第一杀手，而胃癌已成为仅次于肺癌的癌症，发病率和死亡率高居不下。近十几年来，消化内镜诊疗技术得到了快速发展，提高了早期胃癌的检出率，并改善了胃癌的预后。而胃癌患者HER2状态的检测不仅可提示患者预后，同时抗HER2治疗也能显著延长晚期HER2阳性胃癌患者生存期。但研究显示，我国胃癌患者的HER阳性检出率低于国外水平，因此，对于胃镜活检标本，中国检测指南建议需多点活检，不低于6块，并优选口侧黏膜层和肠型组织进行检测，避开坏死和变性部位。同时，李教授建议，对于胃癌患者内镜活检标本，应常规开展HER2检测。对于首检阴性的患者，第二次活检再次检测明确HER2状态，并进行规范化固定及送检。为达到胃癌患者的精准诊断，需消化内科、内镜室与病理科医生密切沟通合作。  

闫炎教授探讨了“胃癌HER2活检的现状与挑战”。闫教授谈到，中国早期胃癌的发病率占全球的43.9%，由于我国胃癌以进展期和晚期胃癌为主，而日本和韩国多以早期胃癌为主，因此死亡率显著高于日本和韩国，防控形势严重。晚期胃癌患者预后差，5年生存率为5%~20%，中位总生存期小于1年。抗HER2分子靶向治疗将HER2阳性胃癌总生存期延长超过1年，为患者带来新的希望。精准的HER2检测具有重要意义，建议所有病理诊断证实为胃癌的病例均有必要进行HER2检测，对于辅助治疗后的病灶以及复发或转移病灶，如能获得足够标本，建议重新进行HER2检测。活检标本HER2检测与手术标本检测一致性高，但活检样本的固定质量普遍优于手术标本，减少了因组织处理和固定不佳导致的假阴性。超过30%的胃癌样本存在HER2检测异质性，多点活检有助于减少肿瘤异质性的影响，中国指南建议取6~8块，在活检时应尽量避开变性坏死部位。

董海燕教授分享了一例早期胃癌病例。患者女性，40岁，无症状查体。胃肠镜检查发现肠镜未见异常，胃镜发现胃窦体交界前壁病变，病理科检查发现黏膜内腺癌（中低分化）。内镜复检后选择ESD内镜下治疗。病理结果提示原活检部位旁查见少量低分化腺癌，血管浸润阴性，淋巴管浸润阳性。根据胃ESD术后未达治愈标准的危险评分系统（eCure系统），建议补充手术治疗，但患者及家属拒绝，自行出院。针对这个病例，董教授提出疑问，手术后切除标本如果未查见癌，应该如何进行后续处理，是否需要放化疗？

陈兆峰教授和陈立东教授认为，针对这类病例应该结合患者的年龄、身体状况及家庭经济情况综合判断。如果患者年纪较轻，可以考虑追加手术治疗；对于年纪较大、合并其他基础性疾病，且手术后风险增高的患者，权衡利弊可以行ESD治疗并密切随访。该病例出现淋巴管浸润，如果患者不愿意手术，可追加外科的淋巴结清扫术，对患者的预后会有帮助。

王小玮教授分享了两例晚期胃癌病例。第一例患者为男性，76岁，因出现进食梗咽和腹胀（进行性加重）入院。胃镜检查及病理结果提示早期食管癌及胃腺癌（中低分化）。CT提示胃癌累及食管及贲门腹腔淋巴结及肝转移，该患者已失去手术机会，后进行多次化疗，但症状并未缓解、病灶加重。后进行HER2检测，发现HER2阳性，调整治疗方案，使用单药伊立替康联合曲妥珠单抗靶向治疗。后续随访发现，患者加用曲妥珠单抗治疗后改善患者化疗效果，延长了患者生存期，同时没有出现明显的化疗不耐受情况。

第二例病例为男性患者，47岁，因上腹痛2月余入院，胃镜及病理提示轻度慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。上腹部增强CT、PET-CT及超声胃镜提示胃壁弥漫性增厚，考虑恶性肿瘤可能。考虑到超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）可以提供足够的标本行免疫组化，后行EUS-FNA，免疫组化结果提示低分化腺癌。针对这两个病例，王教授认为，胃镜活检标本可用于HER2检测，活检应遵循指南提高阳性率，必要时选择深挖活检或EUS-FNA。

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