大连直播预告 | “明镜汀”第十期精彩继续，回

“明镜汀”是由中国抗癌协会胃癌专业委员会发起，联合 “消化界”倾情打造的消化内镜规范诊疗学术项目，希望能为消化内镜医生提供一个线上学习和交流的早癌诊治学习平台。

“明镜汀”将联合消化内镜、病理、肿瘤等科室专家，针对早癌相关的诊疗、前沿资讯、病例分析以及技术操作要点等方面进行深入的讨论、学习和分享，并定期组织答疑直播，旨在服务于更多相关科室医生，从而惠及更多患者。

新冠仍未完全散去，我们希望贡献自己的一份力量，搭建高效的线上平台，建立更完善的诊疗思路，造福更多患者。

让我们在春天到来之际，“赫”众家之力，敬美好“胃”来！

2020年5月22日，由中国抗癌协会胃癌专业委员会联合“消化界”发起的“明镜汀”消化内镜规范诊疗学术项目第九期如约而至。会议邀请天津医科大学肿瘤医院周德俊教授和山西省肿瘤医院郗彦凤教授共同担任大会主席，解放军总医院第一医学中心王赞滔教授、四川大学华西医院杨锦林教授、山西省人民医院汪嵘教授、北京大学肿瘤医院孙宇教授、邯郸市中心医院田云霄教授、唐山市人民医院武彦荣教授、天津医科大学肿瘤医院田向东教授共同参加了本次线上会议，共同探讨早期胃癌诊治热点议题。

郗彦凤教授探讨了“胃癌HER2活检的现状与挑战”。郗教授谈到，由于早期症状不明显且胃镜常规检测未普及，我国大多数患者（60%~80%）在就诊时已经处于晚期。晚期胃癌患者预后差，5年生存率为5%~20%，中位总生存期小于1年。抗HER2分子靶向治疗将HER2阳性胃癌总生存期延长超过1年，为患者带来新的希望。精准的HER2检测具有重要意义，建议所有病理诊断证实为胃癌的病例均有必要进行HER2检测，对于辅助治疗后的病灶以及复发或转移病灶，如能获得足够标本，建议重新进行HER2检测。活检标本HER2检测与手术标本检测一致性高，但活检样本的固定质量普遍优于手术标本，减少了因组织处理和固定不佳导致的假阴性。超过30%的胃癌样本存在HER2检测异质性，多点活检有助于减少肿瘤异质性的影响，中国指南建议取6~8块，在活检时应尽量避开变性坏死部位。

杨锦林教授探讨了“早期胃癌（EGC）经内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗适应证的综合评估策略”。早期胃癌ESD适应证评估包括病变大小、浸润深度、是否有溃疡以及分化类型等，其中病变大小和溃疡在内镜下可直接判断，而判断浸润深度和分化类型的方法目前并不明确，缺乏早期胃癌ESD适应证统一的标准术前评估流程。因此，华西医院杨教授团队进行了相关研究，建立了基于四川大学华西医院经验的早期胃癌ESD适应证综合评估标准流程。研究发现，共聚焦内镜（CLE）诊断早期胃癌浸润深度准确性较超声内镜（EUS）高，推荐使用CLE诊断早期胃癌浸润深度。放大胃镜结合窄带显像技术（ME-NBI）下不同分型可有效辅助预测早期胃癌分化类型。根除幽门螺杆菌（Hp）会使EGC更难诊断和确定边界，推荐应在ESD治疗后再行Hp根除。根据研究结果，杨教授团队提出了早期胃癌ESD治疗适应证综合评估流程，以期指导临床实践工作。

王赞滔教授汇报了一例微小型胃癌病例。患者男性，67岁，主诉反酸3年余，影像学检查指标均为阴性，但Hp感染阳性，内镜下诊断发现病变范围小，直径5 mm左右。初步诊断为炎症、低级别或高级别上皮内瘤变、未分化、中分化或高分化腺癌。术后内镜与病理还原发现细胞形态失去腺管内梭形结构，呈圆形、椭圆形，出现复层，核浆比失衡，细胞大小和形态不一、未见确切病理性核分裂现象，浸润基底膜形态不规则。最终诊断为胃高分化腺癌，水平切缘及基底切缘为阴性，无脉管和淋巴管转移，0-IIb型，病变大小为5 mm×6 mm。针对这个病例，王教授认为，对于胃食管结合部的微小早癌需要格外重视。

田向东教授向大家分享了消化道早癌病变术前精查的指南共识并分享了三例早癌病例。田教授首先根据消化道早癌内镜治疗相关共识，详细介绍了癌前病变的内镜检查技术，包括普通白光内镜、色素内镜、电子染色内镜、超声内镜等，以及内镜下切除消化道早期病变术式及切除适应证。随后，田教授分享了三个病例，分别是胃早期病变ESD治疗、直肠巨大腺瘤ESD治疗及食管早期多发病变ESD治疗。其中，针对食管早期多发病变ESD治疗，田教授存在两个疑问，即发现中度异型增生，进行非治愈性切除，术后如何处理？对于基底切缘距离较近的病变，应该如何进行后续治疗？

针对田向东教授的问题，杨锦林教授认为，追加食管外科手术患者的获益并未明显高于未追加手术的患者。首先，需要重新核查病理报告，判定是非典型增生、异型增生还是炎症状态；其次，需要根据患者基础疾病的情况选择治疗；最后，进行多学科判定，如果患者年龄偏高，追加外科手术需要慎重处理。对于非治愈性切除，随访的时间间隔需要缩短。

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