大连病例丨胰腺癌治疗策略分享

病例详情

基本情况

患者女性，63岁，

2019-10-09因间断性上腹部疼痛1年，加重1周就诊。

高血压病史16年，药物控制；

2型糖尿病病史10余年，胰岛素控制；

血脂异常，降脂药物控制。

辅助检查

实验室检查：糖类抗原CA19-9 >1200.00  U/mL；总胆红素 10.10 μmol/L；结合胆红素0.30 μmol/L。

腹部CT（2019-10-10）示：胰头部肿瘤，2.14cm×2.19cm。

腹部CT

胰腺穿刺活检（2019-10-14）示：胰头腺癌。

因肿瘤处于交界可切除，难以达到R0切除，有加速肿瘤进展风险，故选择进行新辅助化疗。

诊疗经过

第一期新辅助化疗：2019-10-19日至26日，吉西他滨1.4g+紫杉醇（白蛋白结合型）（Taxol）200mg 2周期。

新辅助化疗1个月后，腹部CT示肿瘤体积缩小至2.05cmx1.84cm，腹部B超提示肿瘤大小4.1cm×3.1cm×3.0cm，实验室检查：糖类抗原CA19-9 1067.05 U/mL；总胆红素 10.21 μmol/L，结合胆红素(CB) 0.30 μmol/L。

新辅助治疗一个月后肿瘤大小

第二期新辅助化疗：2019-11-23至30日，吉西他滨1.4g+紫杉醇（白蛋白结合型）（Taxol）200mg 2周期。

新辅助化疗2个月后，腹部CT示肿瘤体积缩小至1.62cmx1.15cm，腹部B超提示肿瘤大小3.0cm×2.8cm×2.7cm，实验室检查：糖类抗原(CA)CA19-9 1035.62  U/mL；总胆红素 (TB)51.09  μmol/L，结合胆红素(CB) 7.34  μmol/L。

新辅助化疗2月后，肿瘤大小

第三期新辅助化疗：2019-12-21，奥沙利铂 100mg+伊利替康 200mg+亚叶酸钙600mg+氟尿嘧啶3.5g。

新辅助化疗3个月后，腹部CT示肿瘤体积2.00cmx1.65cm，腹部B超提示肿瘤大小3.0cm×2.3cm×2.5cm，实验室检查：糖类抗原CA199 886.89  U/mL；总胆红素(TB) 41.93  μmol/L，结合胆红素 (CB)5.02  μmol/L。

新辅助化疗三个月后，肿瘤大小

第四、五期新辅助化疗：2020-1-05日至18日，奥沙利铂 100mg+伊利替康 200mg+亚叶酸钙600mg+氟尿嘧啶3.5g。

第六期新辅助化疗：2020-02-02，吉西他滨1.4g+紫杉醇（白蛋白结合型）（Taxol）200mg，但后续因患者出现严重骨髓抑制，评估不能耐受化疗，未进行下一次新辅助化疗。

新辅助化疗5个月后，腹部CT示肿瘤体积1.41cmx1.97cm，腹部B超提示胰腺大小2.8cm×2.0cm×2.0cm，实验室检查：糖类抗原CA19-9 50.11  U/mL；总胆红素(TB) 22.67  μmol/L，结合胆红素 (CB)0.30  μmol/L。

肿瘤标志物及大小变化趋势图

经新辅助化疗，胰头肿瘤明显缩小，进展得到控制（NACT），于2020-03-18给予手术治疗。

术中情况

术后患者情况平稳。术后病理提示（胰十二指肠切除标本）胰腺中分化导管癌（大小2.2cmx2.1cm），侵犯十二指肠壁全层及胆总管，侵犯神经。后续准备辅助化疗。

总结观点

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针对CA19-9＞1000U/ml的胰腺癌患者，即使影像学提示可手术，仍需要新辅助化疗，这类患者手术后即使CA19-9短暂下降，但会快速反弹，且生存期较短，另外本案例中可以看到多学科诊疗的优势，当患者无法耐受新辅助化疗的时候，掐准时机，手术或介入治疗，可以有效帮助患者进一步延长生存。