指南·共识 | 中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见
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食管癌（esophageal cancer，EC）是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，病理类型包括鳞癌、腺癌等，是常见消化道恶性肿瘤之一。2018年全球食管癌发病率在恶性肿瘤中居第7位（6.3/100 000），死亡率居第6位（5.5/100 000）。食管癌的发病率及发病模式在不同国家、地区之间差异显著，东亚地区发病率最高，可达世界平均水平2倍（12.2/100 000），病理类型以鳞癌为主；而欧美等相对低发区病理类型则以腺癌为主。我国为食管癌高发国家，2018年流行病学数据显示，我国食管癌发病率（13.9/100 000）和死亡率（12.7/100 000）在恶性肿瘤中分别居第5位和第4位，我国新发病例和死亡病例分别占全球总数的53.7%和55.7%。
早期食管癌及癌前病变大部分可通过内镜下微创治疗达到根治效果，5年生存率可达95%。中晚期食管癌患者生存质量低，预后差，总体5年生存率不足20%。我国食管癌早诊率目前仍处于较低水平，因早期食管癌缺乏典型的临床症状，大多数患者是因进行性吞咽困难或发生转移性症状后始就诊而发现，此时肿瘤往往已达中晚期。英国、美国胃肠病学会针对巴雷特食管和食管腺癌的筛查和监视制定了一系列指南，目前国外尚无针对以鳞癌为主的高发地区的早期食管癌及癌前病变筛查的指南共识。
为提高我国食管癌早诊早治水平，改善我国食管癌高发病率、高死亡率现状，为进一步优化完善我国食管癌筛查策略，我们对近年国内外相关研究进展进行了总结，在前几版共识意见基础上，结合我国实际情况，制定了《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年，新乡）》。
本共识意见基于 “推荐等级的评估、制定与评价（the grading of recommendations assessment, development and evaluation, GRADE）系统” 评估证据质量和推荐强度，证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量4个等级，推荐强度分为强推荐和弱推荐2个等级，针对筛查人群、筛查目标、筛查流程、初筛方法和内镜筛查5个方面问题，提供了16项推荐意见，并对推荐意见所基于的证据进行了综述。
一、筛查人群
[推荐1] 推荐40岁为食管癌筛查起始年龄，至75岁或预期寿命小于5年时终止筛查。（推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量）
[推荐2] 对于符合筛查年龄人群，推荐合并下列任一项危险因素者为筛查目标人群：
（1）出生或长期居住于食管癌高发地区；
（2）一级亲属有食管癌病史；
（3）本人患有食管癌前疾病或癌前病变；
（4）本人有头颈部肿瘤病史；
（5）合并其他食管癌高危因素：热烫饮食、饮酒（≥15 g/d）、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。（推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量）
二、筛查目标
[推荐3] 推荐将早期食管癌及上皮内瘤变（或异型增生）作为主要筛查目标。（推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量）
三、筛查流程
[推荐4] 对于食管癌极高发地区，对于筛查目标人群推荐每5年1次内镜普查。对于其他地区，推荐对目标人群进行食管癌风险分层初筛，对高危个体每5年进行1次内镜筛查。（推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量）
[推荐5] 以群体普查与机会性筛查相结合的方式进行食管癌筛查。（推荐强度：强推荐；证据质量：极低质量）
[推荐6] 对筛查发现的低级别上皮内瘤变（轻、中度异型增生），病变直径大于1 cm或合并多重食管癌危险因素者建议每1年进行1次内镜随访，其余患者可2~3年进行1次内镜随访。（推荐强度：强推荐；证据质量：低质量）
[推荐7] 对筛查发现的高级别上皮内瘤变（中度以上异型增生）、早期食管癌及进展期食管癌，应依据相应指南给予标准治疗。（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）
四、初筛方法
[推荐8] 应基于遗传背景、人口学特征、环境暴露、食管细胞学等因素建立食管癌风险预测模型，对非极高发地区筛查目标人群进行初筛。（推荐强度：强推荐；证据质量：低质量）
[推荐9] 不推荐传统食管拉网细胞学和上消化道钡餐造影用于食管癌筛查。（推荐强度：强推荐；证据质量：中质量）
[推荐10] 食管新型细胞收集器进行细胞学检查联合生物标志物检测可对巴雷特食管相关异型增生及早期食管腺癌进行有效初筛。（推荐强度：弱推荐；证据质量：中等质量）
[推荐11] 食管新型细胞收集器进行细胞学检查联合生物标志物检测在食管鳞状上皮异型增生及早期鳞癌的初筛中具有一定应用前景，但仍缺乏用于我国人群筛查的充分证据。（推荐强度：弱推荐；证据质量：低质量）
表1 基于我国高发区人群的食管癌风险预测模型
五、内镜筛查
[推荐12] 推荐上消化道白光内镜检查联合1.2%~1.5%卢戈液染色内镜（Lugol chromoendoscopy，LCE）或窄带光成像（narrow band imaging，NBI）作为食管癌内镜筛查首选方法，有条件者可联合使用放大内镜。LCE检查完成后喷洒3.2%～3.8%硫代硫酸钠溶液对卢戈液进行中和、清洗可降低碘液引起的刺激症状，亦推荐应用食管黏膜染色组合套装。（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）
[推荐13] 对于不能耐受普通上消化道内镜检查者，超细经鼻胃镜联合LCE或NBI可作为筛查备选方案。（推荐强度：弱推荐；证据质量：低质量）
[推荐14] 内镜筛查前应完善检查前准备：禁食>6 h，禁水>2 h，可应用黏液祛除剂(如链酶蛋白酶)和祛泡剂(如西甲硅油)口服改善内镜观察视野。（推荐强度：强推荐；证据质量：低质量）
[推荐15] 推荐基于LCE或NBI的指示性活检病理学作为诊断金标准。（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）
[推荐16] 筛查食管癌的同时，应避免漏诊食管-贲门连接处癌和下咽癌。（推荐强度：强推荐；证据质量：低质量）
本共识推荐的早期食管癌及癌前病变筛查流程如图1。
来源：胃肠病
