大连最新研究提示：任何类型的结直肠息肉都是

这项研究利用瑞典国家登记数库中前瞻性收集的数据，比较了普通人群中178,377例息肉切除术患者和864,831例匹配个体的结直肠癌发病率和死亡率差异。

中位随访6.6年（四分位距3.0-11.6），息肉患者队列中确诊了4,278例CRC，1,269例CRC死亡病例，普通参考人群中确诊了14,350例CRC和5,242例CRC死亡病例。

与普通参考人群相比，所有类型息肉有更高的结直肠癌发生率（除增生性息肉外，其余类型P值均＜0.0001），但只有无蒂锯齿状息肉、管绒毛腺瘤或绒毛腺瘤患者的CRC死亡风险增加。校正年龄、性别以及结直肠癌家族史、收入水平、教育水平、临床随诊、结肠镜检查次数等多种因素后，分析显示，息肉患者的CRC风险增加（如表1）。

在锯齿状（增生性和固着性）息肉患者中，近端结肠癌的比例（52%~57%）高于常规（管状、管状绒毛和绒毛）腺瘤（30%~46%）。

研究作者，斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所的Jonas F.Ludvigsson博士等认为，这项研究应该是第一个在未经筛查的大样本人群中通过息肉组织学亚型全面描述CRC发病率和死亡率的研究……需要进一步研究来评估结肠镜监测对结直肠癌预防的作用……无蒂锯齿状息肉、管绒毛腺瘤或绒毛腺瘤患者这三类患者的CRC死亡风险高，可能可从结肠镜监测中获益。

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过去有很多研究提示，结肠镜下见到的尺寸较小的腺瘤和/或增生性腺瘤，其长期风险和结肠镜检查正常的人群相似。这项研究的发现对这个认知是个不大不小的颠覆。

但这项研究也存在一些疑问：该研究人群是否因为家族史或其他原因而存在高CRC风险？其结果是否可以用未区分息肉大小因而少量高危的大息肉患者和低危患者一起被平均来解释？结肠镜检的质量，例如息肉检出率，以及检查的完整性和肠道准备的质量等是否过硬？还要注意的是，这项研究是在非筛查人群中进行的，有可能会纳入病变处于相对晚期的患者。

同期在《柳叶刀.胃肠病学与肝脏病学》发表的评论文章指出，尽管切除息肉可以显著降低CRC死亡率，但并不能100%地预防死亡。息肉有不同的形状和大小，具有不同的镜下特征，而这些特征如何影响患者的预后还不确定，特别是无蒂锯齿状息肉患者的风险。当前，随着疾病预防意识的提高，息肉的发现和切除数量都随着结肠镜的应用增加而水涨船高，解决上述问题的需求日益紧迫。

评论认为这项研究的最大贡献在于对锯齿状息肉（包括增生性息肉和固着锯齿状息肉）的分析，因为很少有研究对这些患者的长期癌症预后进行评估，资料寥寥。“未来的研究应该进一步澄清不同息肉类型切除后的风险，如何最好地调查患者，以及是否有可能进一步降低随后的癌症发病率和死亡率，”评论员写道。