大连两种最老的促动力药物的区别和应用注意事

甲氧氯普胺可阻断中枢性和外周性多巴胺D2受体，同时还有5-HT3受体拮抗作用，有较强的中枢镇吐作用，并能增强胃动力。其效应主要限于上消化道，而对结肠活动无显著影响，不影响胃酸分泌，对反流病效果不佳。易透过血脑屏障，可因阻断中枢多巴胺D2受体致锥体外系反应，尤其是老年人，可引起困乏、易激、震颤、面肌痉挛、迟发性运动障碍等帕金森样症状。

国外建议老年人除胃轻瘫外应避免使用，尤其是虚弱的老年人。但国内长期应用的常用剂量为5 mg，3次/d，不良反应少见。

多潘立酮为选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，可直接阻断胃肠道多巴胺D2受体，增加胃窦和十二指肠动力，促进胃排空。其促动力作用胃部强，对小肠和结肠平滑肌无明显作用，对食管下段运动改变及下食管括约肌的张力影响不大。很少透过血脑屏障，锥体外系不良反应罕见，但可见于血脑屏障发育不完善的婴幼儿和老年痴呆者。可引起高乳素血症，老年男性者长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象，可致Q-T间期延长和心律失常，有致急性肌张力障碍的报道。

因国外有致心脏猝死和严重心律失常的报道，建议60岁以上人群使用时，应控制疗程，剂量不宜超过30 mg/d，且建议仅用于缓解恶心和呕吐症状。

表1. 甲氧氯普胺和多潘立酮的作用特点

注：药物有多巴胺受体拮抗作用的，有锥体外系反应和催乳素分泌增多的副作用。如易透过血脑屏障的药物氧氯普胺易引起锥体外系反应，也致催乳素分泌增多；多潘立酮不易透过血脑屏障，对脑内多巴胺受体几乎无拮抗作用，不易致锥体外系反应，但仍可在一些缺乏血脑屏障保护的中枢部位如CTZ（止吐作用）、垂体前叶（释放催乳素）产生效应，进而引起催乳素的过度分泌。

甲氧氯普胺临床可用于功能性消化不良、胃炎、肿瘤放化疗引起的呕吐、糖尿病胃轻瘫等。多潘立酮可用于颅外伤、偏头痛、抗帕金森病药物（如左旋多巴、溴隐亭）和放疗等引起的恶心、呕吐，或胃肠道动力障碍性疾病如功能性消化不良、反流性胃食管病、胃炎、胃下垂等。

锥体外系反应是甲氧氯普胺常见的不良反应，常见的症状包括局部僵硬、肌肉不随意收缩、抽搐、震颤等，大多数在用药1天内出现，大剂量用药、静脉给药速度过快、长期用药等均易诱发锥体外系反应。

迟发性运动障碍又称迟发型多动症，是一种不可逆的锥体外系反应，长期使用甲氧氯普胺者可能出现迟发性运动障碍。多见于长期（1年以上）使用多巴胺受体拮抗药治疗者，在减量或停服后最易发生。迟发性运动障碍主要表现为某一肌群的不自主的节律性重复运动，包括口-舌-颊三联症，肢体不自主的重复运动或抽动，及躯干肌运动不协调等。

有报道，多潘立酮日剂量超过30 mg和/或伴有心脏病者、接受化疗的肿瘤者、电解质紊乱等严重器质性疾病者、年龄大于60岁者中，发生严重室性心律失常甚至心源性猝死的风险可能升高。心脏病者、接受化疗的肿瘤者、电解质紊乱者使用时需慎重，有可能加重心律紊乱。