结肠镜检查和息肉切除术后随访的推荐意见，美国结直肠癌多学会工作组（USMSTF）共识更新
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译者：江西省景德镇市第三人民医院消化内科 吴璋萱 杨 力
2020年3月Gastroenterology杂志发表了结肠镜检查和息肉切除术后随访的推荐意见，该意见是由美国胃肠病学会、美国胃肠协会与美国胃肠内镜学会组成的美国结直肠癌多学会工作组（USMSTF）联合推出，目的是复习新近可获取的证据，以更新结肠镜检查和息肉切除术后随访的推荐意见，本文就其推荐意见部分，翻译如下：
术语和定义 | |
术语 | 定义 |
结直肠癌 （CRC） 平均风险 | 无炎症性肠病、CRC家族史、与风险增加相关的 遗传综合征、锯齿状息肉病综合征、CRC个人病史 |
正常结肠镜检查 | 结肠镜检查未发现腺瘤、无蒂锯齿状息肉（SSP）、传统锯齿状腺瘤（TSA）、增生性息肉（HP）≥10 mm或CRC |
低风险腺瘤 | 1-2个< 10 mm非进展期腺瘤 |
进展期腺瘤 | 具有以下1项或多项： * 腺瘤≥10 mm * 腺瘤组织学具有管状绒毛状/ 绒毛状结构 * 腺瘤并有高级别上皮内瘤变 |
进展期肿瘤 | 具有以下1项或多项： * 腺瘤≥10 mm * 腺瘤组织学具有管状绒毛状/ 绒毛状结构 * 腺瘤并有高级别上皮内瘤变 * CRC |
高风险腺瘤 | 具有以下1项或多项： * 进展期肿瘤 * ≥3个腺瘤 |
充分的腺瘤检出率（ADR） | 男性≥30%和女性≥20% |
充分的肠道准备 | 肠道准备足以观察 >5mm的息肉 |
完成检查 | 结肠镜插入至盲肠，照片记录盲肠标记如阑尾开口、回肠末端或回盲瓣 |
高质量检查 | 内镜医师插镜至盲肠，并有充分的肠道准备，充分的腺瘤检出率以及息肉完全切除 |
1. 正常结肠镜检查与CRC事件以及致死性CRC风险持续降低有关（高质量证据）。
2. 基线正常结肠镜检查之后，重复结肠镜检查以进一步降低CRC发病率和死亡率的增量效果尚不确定（不充分证据）。
3. 基线切除腺瘤之后，CRC事件和致死性CRC的风险尚不确定（低质量证据）。
4. 基线切除高风险（如：大小≥10mm）腺瘤之后，结肠镜监测可降低CRC事件风险，但对于致死性CRC的影响尚不确定（低质量证据）。
5. 基线切除低风险（如：1-2个<10 mm）腺瘤之后，结肠镜监测对CRC事件以及致死性CRC风险的增量影响尚不确定（低质量证据）。
6. 基线SSP个体的CRC事件和致死性CRC风险尚不确定（极低质量证据）
1. 正常、高质量的结肠镜检查患者，10年内重复CRC筛查（强推荐，高质量证据）。
2. 高质量检查中完全切除的1-2个< 10 mm管状腺瘤患者，7-10年内重复结肠镜检查（强推荐，中等质量证据）。
3. 高质量检查中完全切除的 3-4个< 10 mm管状腺瘤患者，3-5年内重复结肠镜检查（弱推荐，极低质量证据）。
4. 高质量检查中完全切除的5-10个< 10 mm管状腺瘤患者，3年内重复结肠镜检查（强推荐，中等质量证据）。
5. 高质量检查中完全切除的1个或多个≥10 mm 腺瘤患者，3年内重复结肠镜检查（强推荐,高质量证据）。
6. 高质量检查中完全切除的组织学具有绒毛状结构的腺瘤患者，3年内重复结肠镜检查（强推荐，中等质量证据）。
7. 高质量检查中完全切除的具有高级别上皮内瘤变的腺瘤患者，3年内重复结肠镜检查（强推荐，中等质量证据）。
8. 高质量检查中完全切除的>10个腺瘤的患者，1年内重复结肠镜检查（弱推荐，极低质量证据）。
9. 高质量检查中切除的≤20个直肠或乙状结肠 <10 mm 的HP患者，10年内重复行CRC筛查（强推荐，中等质量证据）。
10. 高质量检查中切除的≤20个乙状结肠以上的<10 mm HP患者，10年内重复进行结肠镜检查（弱推荐，极低质量证据）。
11. 高质量检查中完全切除的1-2个<10 mm 的SSP患者，5~10年内重复结肠镜检查（弱推荐，极低质量证据）。
12. 高质量检查中完全切除的TSA患者，3年内重复结肠镜检查（弱推荐，极低质量证据）。
13. 高质量检查中发现的3-4个<10mm的 SSP患者，3~5年内重复结肠镜检查（弱推荐，极低质量证据）。
14. 高质量检查中发现的5~10个<10mm 的SSP患者，3年内重复结肠镜检查（弱推荐，极低质量证据）。
15. 高质量检查中发现的≥10 mm 的SSP患者，3年内重复结肠镜检查（弱推荐，极低质量证据）。
16. ≥10 mm HP患者，3~5年内重复结肠镜检查。如果担心病理医师在鉴别HP与SSP的一致性、以及肠道准备质量或息肉是否完全切除，则建议间隔3年随访。如果不担心病理医师鉴别SSP和HP的一致性、肠道准备充分并确定息肉完全切除，则建议间隔5年随访（弱推荐，极低质量证据）。
17. 高质量检查中发现的具有上皮内瘤变的SSP患者，3年内重复结肠镜检查（弱推荐，极低质量证据）。
18. 有基线腺瘤切除史和随后一次结肠镜复查的患者，推荐后续监测应考虑到基线和第一次复查时的结果（弱推荐，极低质量证据）。
19. 没有足够的证据推荐使用目前已发表用于息肉监测的预测模型（弱推荐，极低质量证据）。
20. 证据尚不足以推荐对近端腺瘤患者进行不同的处理（弱推荐，极低质量证据）。
21. 分片切除的腺瘤或> 20 mm的SSP患者，6个月内重复结肠镜检查（强推荐，中等质量证据）。
文献来源：Gupta S, Lieberman D, Anderson JC,et al. Recommendations for Follow-Up After Colonoscopy and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2020;158(4):1131-1153
