间歇性吞咽困难，警惕食管Schatzki环！
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1953年，Schatzki首次报道了胃食管连接处的环周性狭窄，也称为狭窄环。有研究发现在接受上消化道造影检查的患者中有15%~18%存在这样的狭窄环。
有人认为该环是胃食管连接处组织皱褶而形成。
在滑动性裂孔疝、胃食管反流病及胃食管连接部向食管近端移位的患者中可见到这种病症。
在有Schatzki环的患者中，65%合并有反流症状，50%合并有糜烂性食管炎， 25%合并有非特异性食管动力障碍。
Schatzki食管环的形成
组织学上，下食管环标志着食管的鳞状上皮细胞与胃的柱状上皮细胞的骤然转变。该环由结缔组织和黏膜肌组成。随着时间的推移，实质成分的增多可进一步发展成狭窄。
鉴别诊断：
◎ 先天性食管蹼具有早年发病，且病变的部位往往不在胃食管连接处的特点；
◎ 胃食管反流病及食管癌也可导致食管狭窄，但非常不容易与Schatzki环相混淆。
临床表现
◎ 患者有吞咽困难或吞咽疼痛的症状，多在进食肉食、面包或粗糙的蔬菜后出现。
◎ 分析显示：食管环直径减少1cm， 出现吞咽困难的几率就会增加46%。
◎ 如果药片卡在食管环处或出现结构性的狭窄，就会加重吞咽闲难。
诊断
◎ 该病可用食管造影的方法进行诊断，食管造影可显示在胃食管连接处有2个铅笔尖样的突起。
◎ 上消化道造影显示：在食管充分扩张时，Schatzki环出现于滑动性食管裂孔疝内。Schatzki环扩张状态时很少超过13mm。当胃食管连接处的位置正常时，Schatzki环和扩张不全的区域就显示不出来。
◎ 食管压力测定显示：胃食管连接部上方食管呈高幅收缩，而且对抗胆碱药物反应良好。
总之，Schatzki环是一种食管贲门交界处的黏膜环，可引起食管狭窄，是间歇性固体食物吞咽困难、食物嵌顿最常见原因之一。其病因尚不明确，可能与胃食管反流有关。可与食管裂孔疝、Barrett食管及嗜酸细胞性食管炎等一些食管疾病并存。其最主要的诊断方法是上消化道钡剂造影。有症状的可以使用抑酸药物治疗、内镜下治疗及外科手术。
来源：熊猫放射
