大连胃息肉内镜诊断与治疗策略

图1 患者女性，70岁，胃窦大弯可见一枚20 mm的半球型亚蒂息肉。(a) 白光内镜显示胃窦大弯有一枚2 0mm的亚蒂息肉，呈黏膜下肿瘤（SMT）样隆起，病变中心可见糜烂。（b）靛胭脂染色显示息肉表面结构与周围正常黏膜不同。

图2 (a)ESD标本病理诊断：炎性纤维样息肉，ESD标本大小：27 mmx 23 mm ，肿瘤大小：18 mmx13 mm ，肉眼型：0-Isp，淋巴血管：阴性，水平切缘：阴性，垂直切缘：阴性。(b) 病理检查：HE染色的放大镜下，病变与隆起部位一致，炎性浸润主要见于黏膜肌层和肌层，部分延伸到黏膜下层。(c)中倍（黄色方框）下，可见梭形细胞增殖，淋巴细胞和浆细胞浸润。

图3 患者男性，73岁，胃体上部大弯可见一枚30 mm的增生性息肉。（a，b）幽门螺杆菌根除治疗前，胃体上部大弯处可见一枚发红带蒂息肉。(c)幽门螺杆菌根除治疗后（13个月后），幽门螺杆菌根除治疗后息肉消失。

图4 患者女性，56岁，胃体上部大湾弯后壁15 mm倒置错构瘤性息肉。(a) WLI. 在胃体上部的后壁的大曲率处观察到一枚15 mm大小的SMT样隆起。病变中心凹陷为扩张的腺管开口。(b)ME-NBI显示部分凹陷区域的表面结构不均匀，但没有不规则的微血管或表面形态。(c) 内镜超声检查。EUS显示异质性肿瘤伴无回声病变，主要位于第二层和第三层。

图5 ESD病理诊断：错构瘤性息肉，ESD标本大小：28 mmx 22 mm ，肿瘤大小：16 mmx 13 mm ，肉眼类型：0-Is，水平边缘：阴性，垂直边缘：阴性。(b)复原图：按照黑线的指示切割ESD标本。病变大小用红线表示，为R0切除。

图6 病理检查。HE染色病变是肿瘤性病变，其上皮成分延伸到黏膜下层。(b) 高倍（黄色正方形框）中，显示不均匀大小的腺体伴囊肿。

炎性纤维样息肉（IFPs）是一种少见的间质性病变，其组织学上梭形细胞在黏膜下层增生。尽管在整个胃肠道中都有IFPs，但它们最常见于胃窦（66%~75%）。IFPs通常被认为是良性的，非侵袭性的病变，并且以前被认为是反应性病变。但最近，IFPs被认为是基因突变的肿瘤性病变，基本上不具有侵袭性。很少有胃部IFPs被报道侵犯到固有肌层。

胃增生性息肉（HPP）是胃中最常见的息肉类型，通常无症状，在食管胃十二指肠镜检查期间偶然发现。胃增生性息肉小凹上皮过度增殖引起的。尽管它们大多数是良性的，但如果息肉大小>10 mm，会有2%~6％的息肉可能会出现局灶性腺癌。据报道，根除幽门螺杆菌有助于减少HPP的大小或使其消失。包括日本在内的多个国家的指南，建议根除多发性HPP患者的幽门螺杆菌。如果即使在根除幽门螺杆菌后，HPP的大小仍变大，建议内镜切除。

错构瘤性息肉的特征是该部位固有组织的无序生长，其中包括幼年息肉，Peutz-Jeghers型息肉和倒置错构瘤性息肉（IHPs）。IHPs是一种黏膜下病变，其特征是胃腺体的生长方式倒置，内镜检查可见孤立的黏膜下肿。根据组织学，腺体有囊性增生，可能伴有平滑肌增生，也有异位导管样结构形成的报道。

作者：com0707   来源：一泓小树林