病例分享丨溃疡性结肠炎合并2型自身免疫性胰腺炎
中国医科大学附属盛京医院
第一消化内科
李卉 田丰
病史介绍
黄XX，男性，32岁，主诉：间断排稀便2个月，加重1个月。
现病史：
患者2个月前排黄色稀便，4~5次/天，便前左下腹痛，便后缓解，无黏液及脓血，外院给予“中药”止泻治疗效果不佳。
1个月前患者症状加重，排黏液脓血便5~6次/日，伴发热，体温最高37.5℃，我院门诊肠镜示溃疡性结肠炎。收入病房。
患者病来无口腔溃疡，无关节肿痛，近半个月体重下降约5千克。
血常规：白细胞 11.5x109/L，血红蛋白 121g/L，血小板：393X109/L;
肝功：白蛋白：32g/L；血钾：3.46mmol/L；
C反应蛋白（CRP）：136mg/L；红细胞沉降率（ESR）：80mm/h；
CA19-9：65.6U/mL（0~37U/mL）；
便常规+潜血：白细胞80~90/HP，红细胞10~20/HP；
粪便钙卫蛋白检测：阳性；
难辨梭菌、T-SPOT阴性、余病毒学检测（肝炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒CMV）均阴性；
肠镜：进镜抵达回盲部。距肛门40cm以下见黏膜充血、水肿，血管纹理不清，散在黏膜糜烂、溃疡及出血点。其余大肠黏膜光滑、色泽正常，血管纹理清晰。
病理：腺体无异型，见隐窝脓肿，间质急慢性炎细胞浸润。
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增强CT：胰腺弥漫肿大，胰周见轻度被膜增厚，胰腺实质强化均匀，胰管不扩张。
诊断：胰腺肿大，可疑自身免疫性胰腺炎（AIP）。
IgG 4：1.32g/L
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EUS：
探头分别置于胃体部及十二指肠扫查，可见全胰腺肿大，回声减低，内部回声尚均匀，主胰管未见扩张，胆总管未见扩张，直径约4mm，胰腺段略受压。超声内镜引导下行FNA术抽取有形物送检。
病理：未见瘤细胞。
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诊断 & 治疗
诊断：
溃疡性结肠炎（UC）（初发型，活动期中度，左半结肠型）
2型自身免疫性胰腺炎
治疗：
甲泼尼龙40mg/日，1个月后复查影像学，如胰腺缓解，逐渐减量，总疗程半年。
美沙拉秦4g/日口服，美沙拉秦灌肠液4g/日灌肠，3个月后复查肠镜。
随访（1个月后）
治疗前
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治疗后
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胰腺饱满较前缓解，大小、形态、密度未见异常。
IBD-AIP
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炎症性肠病（IBD）-AIP临床特点
发病年龄在30~40岁之间，男女比例相似，约21%AIP先于IBD的发生。
AIP中IBD的发生率为15%~30%；IBD中AIP的发生率为0.4%~0.5%，多为2型AIP。
IBD-AIP中，2/3为UC，1/3为CD。
UC合并AIP：50%以上为广泛结肠型，结肠切除率高。
克罗恩病（CD）合并AIP：L2/L3+B1多见，肛周较少受累，结肠切除率高。
IBD-AIP治疗和预后
治疗：AIP的治疗为激素30~40mg口服2~4周，逐渐减量，维持6~12个月。对IBD的治疗要更为积极，但生物制剂和免疫抑制剂对2型AIP的疗效尚不确定。
IBD-AIP复发率：1型AIP为75%~100%，2型AIP为15%~20% 。
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作者：李卉 田丰 来源：IBD学术派
