肠镜检查洗肠前应知应会五件事
肠镜成败的关键之一是肠道准备，完成高质量的肠道检查和治疗，需求高质量的肠道准备。
（1）清洁的肠腔，让医生很轻松地进行操作，少量注气和吸出洗肠液，能够迅速成功地插镜到达大肠镜检查的终点：大肠和小肠交界连接的回盲部。
（2）清洁的肠腔，让医生在进镜和退镜过程中容易发现微小的息肉、早期肿瘤、炎性病灶等病灶，最大可能地减少漏诊率；
（3）清洁的肠腔，让医生有更好的操作视野，更容易进行切除息肉、早期肿瘤等微创手术，减轻切口污染和出血潜在风险；
（4）清洁的肠腔，缩短了肠镜操作时间，减少了注气，病员只有轻微的腹胀和腹痛不适，减少无痛麻醉药用量，也避免了重新肠道准备和短期内再次肠镜检查的难言之隐，节省了医疗费用。
（1）你的肠子容易洗干净吗？
（2）你洗肠前注意饮食没有？
（3）你洗肠前排净大便没有？
（4）你按规定喝洗肠液没有？
（5）喝下的洗肠液解净没有？
只要按要求进行准备，多数情况下肠子会洗得很干净，但有1/3病友因为肠道蠕动慢、粪便排出能力差，肠子不容易被洗净。当你有下列情况，特别是同时有多种情况时，肠子的排便能力会受到影响，肠子不容易洗干净，更应要按要求提前和严格进行肠道准备。
（1）年龄大于70岁；
（2）体质较差、平时缺乏运动；
（3）有长期便秘，每周大便少于3次；
（4）肥胖，体重指数大于25；
（5）长期慢性病如糖尿病、甲状腺机能减退、帕金森氏病、阿狄森氏病、脊髓神经病变、中风后遗症、慢支肺气肿、心力衰竭等；
（6）长期服用某些抗高血压药、抗心律失常药、镇静安眠药、抗抑郁药、解痉止痛药、抗生素等；
（7）某些胃肠、食管疾病手术后。
在肠镜检查前一段时间内应少吃残渣较多食品，减少粪便量，才能让肠子容易洗干净。请在自己的手机、日历或记事本上标注好饮食特殊要求的开始时间。具体做法如下：
（1）洗肠前3~7天起少渣普通饮食。多吃冬瓜、萝卜、山药、土豆、芋艿等少渣蔬菜，少吃多茎根如芹菜、韭菜、竹笋等多渣蔬菜；水果种类不限，吃时应去皮、去茎和去核；多吃大米、精面做成的米饭、馒头等精制主食，少吃糙米、全麦、米糠等粗杂粮；荤食不限种类如肉类、鸡蛋、鱼虾等均可，加工宜蒸煮炖，不宜油煎炸。少吃豆制品和乳制品，避免产气过多。一般人在肠镜前三天起少渣饮食就可以了，对上述不容易洗干净的人群，最好检查前一周就应开始少渣饮食。
（2）洗肠前2天内不吃带红带籽的食物。番茄、红枣、西瓜、红辣椒等红色食物，肠镜检查时易被误为血迹；火龙果、奇异果、弥猴桃、芝麻等带籽食物和海带、紫菜等海藻类食物的残渣不易排净，影响肠镜观察；
（3）洗肠前1天内少渣半流质饮食。可吃稀粥、面条、蒸蛋、肉泥等较为清淡的食物。食物可以在家自制，工薪一族也可购买现成的少渣食品冲服如镜舒、安素等。
（4）洗肠前1顿流汁饮食。检查前日晚餐，饮用米面汤、耦粉汤、蜂蜜水、蔬菜汤、肉汤类等，少饮牛奶避免产气多。不主张单纯喝水，避免检查当日饥饿、乏力、低血糖等不适；
（5）肠镜前8~12小时禁食。一般肠镜前4~6小时口服洗肠液；如上午检查，前日中午流汁饮食、前日晚上禁食、凌晨口服洗肠液，当日早上禁食，上午按时肠镜；如下午检查，前日晚流汁饮食、当日早上禁食，当日上午口服洗肠液，当日中午禁食，下午按时肠镜。一般洗肠后不再饮水，肠镜前4小时禁饮。
要达到高质量洗肠效果，洗肠前排净大便尤其重要，要求肠镜检查前三天每天至少保证一次大便。对上述排便困难者或难以做到每天至少排便一次者，可采取下列措施：
（1）增加活动量如步行、快走等，多饮水；
（2）提前三天口服消化道动力药；
（3）提前三天口服缓泻剂，或弱刺激药；
（4）无排便者可用1-2支开塞露挤入肛门直肠内，刺激和诱导排便；
（5）仍无排便者就近医院在医生指导下服用番泻叶或肥皂水或温清水灌肠排便。
（6）到有条件医院进行洗肠机洗肠。
虽然有多种口服洗肠液可选择，目前国内外应用最多的洗肠粉是聚乙二醇电解质散，通常用三个组合盒加冲三升水后口服。
配制方法：一个组合盒加一升温水进行稀释，推荐购买500亳升矿泉水对冲500亳升开水，即冲即口服。一般配制成三等份共三升洗肠液备用。
口服方法：可根据不同病员、不同病情进行选择。
（1）三升一次法：肠镜检查当日术前4~6小时，2~3小时内一次性服完三升；此法肠道清洗效果较好，因一次口服量较大，易出现腹胀、恶心、呕吐而减慢口服速度，少数不得不停止口服。
（2）改良二次法：前日晚六时服一升，次日肠镜前4~6小时服两升；此法出现腹胀、恶心等反应较轻，洗肠效果也较好，缺点是禁食时间较长，检查当日饥饿感、无力等症状明显。
经验技巧：喝的速度要均匀，每10~15分钟喝250亳升，不要先快后慢；可加入柠檬汁、桔子汁等改善口味，或将洗肠液冷却可减少气味；轻微恶心、腹痛和腹胀等症状时应有信心坚持服完；对实在不能耐受口服者也可改用其它口服洗肠液。洗肠液服完后半小时内加服二甲硅油或西甲硅油祛泡剂，可明显减少肠液内泡沫。
一般口服后1~2小时或口服一升洗肠液后即可出现腹泻，2~4小时内可解净粪便和洗肠液。排出的粪便水如图所示分为三个等级：
如果口服后无便意感、2小时后仍未有粪便解出，或仅有部分粪便解出未达到满意效果，采取下列方法促进排便和清洁肠道。
（1）室内来回走动、扭腰、按摩腹部，可减轻反应和加快排便；
（2）事先口服或加服动力药物；
（3）补加1~2升洗肠液或温清水口服。
经过上述处理后，大多数病友均能达到中等质量水平的清肠，可以进行肠镜检查。肠镜时，医生会用注射器或注水泵反复进行冲洗和吸引，尽最大可能进行检查和治疗。有条件时，采用洗肠机（灌洗泵）进行肠镜下洗肠。
尝试各种方法，无法达到清肠时，放弃本次肠镜，寻找可能原因，近期再重新准备。勉强完成肠镜检查，未发现明确病变时，应在一年内重新复查。
参考文献
（1）欧洲胃肠内镜协会2019结肠镜准备指南
（2）中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）
作者：朱海杭 来源：航海消化
