大连结肠早癌病例
2021-10-19 有人浏览 未知结肠早癌病例
晚上闲来无事，无意间发现了一本消化道早癌图谱，重读下经典病例。以下内容选自2009年出版的胃肠道早期图谱英文版，仅供学习之用，水平有限，纯属个人理解，欢迎交流。虽然年代久远，但是，此书是一本学习消化早癌的经典之作，很可惜没有更新第二版。随着时间推移，书中的分类也许不适合现在的临床分类。但是，书中的病例非常的经典，非常有借鉴之用，能带来相当大的收获，希望未来有更新版的出现。
例1 患者男性，70岁，早期结肠癌，O-IIc型，高分化腺癌。
白光内镜：升结肠可见稍微发红，边界不清的凹陷的病变。凹陷处未见皱襞集中、糜烂或溃疡。在轻微吸气偏斜后，凹陷变得更加明显，但没有观察到边缘隆起或褶皱集中。
诊断点
病灶轻微发红，发现困难。在轻微吸气偏斜的情况下观察褶皱的不规则性是诊断病变的关键。
靛胭脂染色：喷洒靛胭脂后能更清楚地显示病变的边缘。凹陷的表面有些粗糙，但没有观察到不规则的现象。放大观察：放大观察显示凹陷中心有散在的ⅢL型腺管（箭头处），但有些区域仍不清楚。
M-NBI：显示中心稍大的血管（白色箭头），网格状血管（黄色箭头）。
病理切片：病灶定位于箭头所指示的区域，正常腺管与癌性腺管的高度无差异。在黏膜下层（箭头）观察到纤维化，这可能是非延展征阳性的原因。病理诊断：高分化腺癌（M）ly0, v0。
例2 患者男性，67岁，早期直肠癌，0-IIa+IIc型，10 mm癌伴腺瘤。
内镜表现：Is+IIc病变，大小约10 mm，周围有白班。喷洒靛胭脂后凹陷处清晰可见，凹陷中央发红明显。
诊断点
周围出现白斑怀疑早癌，喷洒靛胭脂后凹陷处明显。
喷洒靛胭脂后放大可见IIIL型腺管（白色箭头）,凹陷处胃VI型腺管（黄色箭头）。
M-NBI：病灶中央没有明显的大的血管破坏，凹陷处可见网格状血管（白色箭头）。
病理切片：凹陷处高分化腺癌。病理诊断：高分化腺癌伴腺瘤（M）ly0, v0。
例3 患者男性，68岁，早期直肠癌，0-Isp型，10 mm，癌伴腺瘤。
白光内镜：轻微发红的0-Isp型病变，表面不整。靛胭脂染色：中心凹陷区与边缘处相比有明显的隆起，隆起区的表面比较粗糙。
诊断点
喷洒靛胭脂后边缘处颜色变化不均匀，有一定的高低差。随着肿瘤的生长，凹陷处明显。
结晶紫染色：腺管呈Vn型（黄色箭头）。
病理切片：凹陷处高分化腺癌，边缘是腺瘤成分。诊断：高分化腺癌（癌伴腺瘤），SM（2200um），ly1, v0。
例4 患者男性，58岁，早期结肠癌 ，乙状结肠 0-Is，10 mm，中分化腺癌。
白光内镜：距肛27 cm的乙状结肠中观察到一个直径10 mm的隆起病灶。呈微红色，均匀一致。周围可见白斑。肿瘤在顶部有隆起，饱满。用活检钳推动肿瘤根部时，其活动度略差。
诊断点
隆起病变有隆起，饱满常提示黏膜下浸润。
M-NBI：除了病变顶部可见不规则的大血管（黄色箭头）外，其余均是网格状血管结构。
病理切片（腹腔镜标本）：10 mmx10 mm的肿瘤的表面结构可以观察到，但深部分化较差，并可见向SM层浸润（HE×200）。病理诊断：中分化管状腺癌，ly2, v0, pN0 (0/15)。
本期病例（NBSY XSDYRMYY）
患者男性，60岁，升结肠IIc病变。
白光：升结肠IIc病变（HQ-CF290）
升结肠IIc病变（HQ-CF290）
靛胭脂：升结肠IIc病变（HQ-CF290）
靛胭脂：升结肠IIc病变（HQ-CF290）
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作者：com0707 来源：一泓小树林
