大连引领消化新“镜”界，同创消化新“胃”来

天津医科大学总医院王邦茂教授在专题报告中指出，结直肠癌的预后与早期诊断密切相关，而内镜检查是早期诊断的主要手段。内镜检查的第一步就是肠道准备，其质量对内镜诊治具有重要的影响，而影响肠道准备质量的重要因素之一就是患者对肠道准备的耐受性。新的肠道清洁剂——复方匹可硫酸钠具有双重作用机制，可以有效排空肠道内容物，保证肠道准备质量，相较传统清肠剂PEG，其橙子口味更容易被患者接受，药液饮用量少，患者耐受性好，被国内外多个指南推荐，可以作为临床肠道准备的新选择！

中山大学附属第一医院肖英莲教授在讲座中，首先明确了维持正常消化功能的关键是要拥有正常的胃肠动力以及充足的消化酶。肖教授指出，胃肠动力障碍是引起消化不良的主要因素之一，同时部分消化不良可能同时并存胰酶分泌不足。因此，促动力药物与胰酶的联合应用，可以更好地改善这部分患者的消化不良症状。促动力药物伊托必利具有双重促动力作用机制和独特的代谢途径，不仅可以有效改善早饱和餐后饱胀，也确保了用药的安全性：不易与药物发生相互作用，同时未见心血管相关风险；此外，胰酶肠溶胶囊使用了独特的肠溶包衣超微微粒制剂，能提供足量、恒定、丰富的消化酶，可以有效缓解腹胀、腹痛等消化不良相关症状。

袁耀宗教授主要介绍了消化道术后多种症状的治疗。首先提到胆管SOD是胆切术后胆源性腹痛的主要原因之一。匹维溴铵是作用于消化道局部的高选择性钙通道拮抗剂，能有效抑制Oddi括约肌痉挛，作用强度呈剂量依赖性，且可降低胆囊切除术后患者的胆总管压力。同时，消化道术后易引起胰腺外分泌功能不全，带来多种消化道症状，例如饱胀、恶心、胃肠胀气、腹痛、腹泻，除此外还将导致心血管风险增加，胰酶替代治疗是主要的治疗手段。袁教授强调，消化道手术（包括胆囊、胃、胰腺炎和胰腺肿瘤、克罗恩病回肠切除术等）后发生胰腺外分泌功能不全的比例最高可达100%，这就会导致患者出现营养消化吸收不良等症状。根据现有研究结果，超微微粒胰酶胶囊是此类患者的首选治疗，可以迅速改善并可以长期维持多种消化道术后患者的营养吸收，显著提高胰腺术后患者的生存率。

山东大学齐鲁医院左秀丽教授与与会者分享了“GERD药物治疗再审视”。左教授指出，目前胃食管反流的经典用药是质子泵抑制剂（PPI），但是事实上PPI治疗存在较高的失败率，主要为近半数的非糜烂性反流病患者对PPI治疗无效。而导致治疗无效的原因之一是食管动力异常。因此，从此机制上，采取促动力治疗、重建食管动力可以提高抗反流治疗效果。伊托必利作为新一代促动力药，可以有效治疗存在食管动力异常的胃食管反流，安全性佳。

来自比利时鲁汶大学医院消化科的Tim Vanuytsel教授通过网络为与会者详细讲解了“慢性便秘的诊治思路”。Vanuytsel教授指出慢性便秘的诊断依据罗马IV标准，而治疗选择要遵循患者生活方式指导-内科渗透性泻药治疗-渗透性泻药联合刺激性泻药-泻药联合动力药-外科手术这样的路径。其中，约有1/5的便秘患者需要排除排出口障碍，常用的检测方法为球囊排除试验，其他还包括肛门直肠测压、生物反馈、结肠传输试验。乳果糖是一种半合成的双糖，具有双重作用机制，一方面是作为渗透性泻剂刺激肠道蠕动、软化粪便，另一方面具有益生元效应，即可以增加肠道有益菌双歧杆菌和乳杆菌，减少有害菌梭状芽孢杆菌的数量，被国内外指南推荐作为慢性便秘的一线用药。Vanuytsel教授认为，乳果糖疗程至少应该达到4周，起始剂量为30ml/d，维持剂量15ml/d。

消化内镜的早癌筛查很重要，但是到底应该多早？有一些没有必要筛查的人群接受筛查，其实是浪费了资源。另外，如果筛查人群太大，会导致医生给予每一个人的检查时间不足够，也会导致筛查效果的下降。因此，应该对筛查人群和时机进行明确的分层管理。

早癌筛查需要权衡检查成本、医生付出、患者的获益，因此有必要设置早癌筛查的适应证。对于肠镜的规范检查，首要的是要做好肠道准备，选择合适的药物和服用时间。另外，安全有效的麻醉对于肠镜检查结局也密切相关。再者肠镜的洗消管理也是非常重要的，让接受肠镜检查的人放心，有利于肠镜检查中的配合度。当然，医生的肠镜检查也要规范，例如退镜时间、内镜拍照数量等。

高质量的肠镜可以显著降低结肠癌的发生率，这一点是非常明确的。好的肠道准备是高质量肠镜检查的开始。但是目前实际临床中，我们都无法有针对性地指导患者正确服用泻药的时间和方法，加之一些泻药口味差易导致呕吐，很难保证肠道准备的质量。新上市的复方匹可硫酸钠具有非常受欢迎的口味，较之以前的传统泻药具有耐受性好的优势。因此，接下来我们的任务就是要依据每一个人预约的检查时间，明确告知分次泻药服用的时间，还可以利用电话、短信、微信等提醒肠道准备事宜和时间，以确保高质量的肠道准备。

我们现在要好好地运用我们手中的武器，做好肠道准备。临床中要针对不同的患者给予不同的肠道准备方案。例如一些患者本身有腹泻型肠易激综合征，肠道准备就相对容易；而对于本身为慢性便秘或者便秘型肠易激综合征的患者，我们除了检查前常规的肠道准备外，我们需要提前给患者一些促动力药和渗透性泻药，例如伊托必利和乳果糖，这样可以做好充分的肠道准备。

做内镜检查，并不是做内镜检查本身，而是在检查过程中，真正帮助患者，早期发现一些疾病。我们想要发现的是小和早的东西，所以我们要做到精和细。