十二指肠长了个“大鸭蛋”，内镜大咖妙手剥除
这个位于十二指肠的肿物竟有6 cm × 4 cm大，几乎堵塞十二指肠腔，如何才能安全切除呢？
刘俊教授在术中
今年49岁的朱女士家住钟祥市，一月前因右上腹胀痛不适于当地行胃镜检查，结果竟发现自己的十二指肠长着一个鸭蛋大小的肿物，医生告知需行外科开腹手术，根据术中情况，可能需要行胃大部分切除术、胰-十二指肠切除术，甚至可能需要切除周围组织脏器。
手术切除范围广，术后正常结构改变大，容易发生严重狭窄、粘连、肠梗阻、瘘等并发症，以及长期无法经口进食，消化功能障碍等不良后果，术后生活质量严重下降。
这对于现龄49岁的朱女士及家人来说，实在是太难接受。
为了寻求更好的治疗，朱女士及家人来到了武汉协和医院就诊，胃肠外科蔡开琳教授在了解朱女士的顾虑及评估病情后，请消化内科神手医生刘俊教授会诊，决定在内镜下进行微创手术。
图文无关
手术前十二指肠CT提示：
十二指肠球部和降部肿瘤性病变。
CT图片
手术前检查超声胃镜提示：
十二指肠球部及降部上段见巨大隆起，位于十二指肠壁内，呈囊实性改变，十二指肠肌层完整，有内镜微创手术切除的可能。
于是决定由胃肠外科蔡开琳教授在手术室准备腹腔镜手术的前提下先行内镜微创手术。
检查超声胃镜
面对如此难题，武汉协和医院消化内科刘俊教授沉着冷静，胃镜到达十二指肠球部后发现肿瘤确实非常大，并且几乎占了肠腔，操作空间非常小，且因肠壁菲薄，仅几毫米，极易穿孔。
剥除过程需要非常小心翼翼，动作稳且下刀准，每一刀划入的力度必须恰到好处，多用一分力量可能肠壁穿孔，而少用一分力量，则不能很好地分离瘤体，真可谓“人镜合一”。
随着时间的流逝，刘俊教授的手上一秒不停地操作着。手术室外风雨交加，室内小刀绣花。
经过一个半小时奋战，刘俊教授应用自己多年积累的内镜操作经验，精确且巧妙的在内镜下完整剥离了这例位于十二指肠的巨大肿瘤。
术切标本
术后病理证实，患者肿瘤为一种少见的十二指肠良性肿瘤，幸亏遇见蔡开琳和刘俊教授，朱女士才能幸免于“挨上一刀”。
据了解，此次刘俊教授内镜下切除十二指肠肿物，从手术治疗部位及瘤体大小来看，为国内首例。原发的十二指肠良性肿瘤较为少见，鉴于十二指肠位置的特殊性，外科手术可能的手术范围大，风险也大。相较之下，内镜下微创治疗更具优势，也给患者带来了福音。
十二指肠腔狭窄，操作空间小，所以预防出血、穿孔尤为重要。如何完整取出病灶，并安全通过幽门、贲门和咽部。操作者手法细腻、选择适合的角度尤为重要。
操作过程中先用网篮收紧缩小病灶，再不断调整肿瘤的位置，使其长轴与镜身方向保持一致。另外，在经过几个狭窄部位时，动作需轻柔旋拉，不可暴力牵扯。需要注意的是，要防止病灶落入小肠，如此巨大的肿瘤落入肠腔可能会造成肠道梗阻。
刘俊教授
作者：刘俊 来源：胃肠病
