大连瑞金医院于蓓博士读书笔记 | 妊娠IBD诊治注

炎症性肠病（IBD）好发于年轻人群，部分患者面临生育问题。

IBD有一定遗传倾向，IBD患者后代患IBD风险为普通人群的4~8倍，UC患者一级亲属患IBD的比率为2%，CD患者一级亲属患IBD的比率为3%~5%，如果双方均为IBD患者，则子女患IBD风险为30%。

妊娠和非妊娠期UC女性患者复发率相似。

IBD对女性生育能力的影响：

活动期IBD患者生育能力下降，但缓解期患者生育能力与正常人基本相同。

IBD患者接受手术治疗对生育可能具有一定影响，如溃疡性结肠炎患者接受回肠储袋肛管吻合术（IPAA）, 克罗恩病患者由于并发症接受手术治疗。

IBD对男性生殖能力的影响：

某些治疗药物，如SASP可引起可逆性的精子数目、运动和形态影响。

妊娠前咨询对改善妊娠结局具有重要意义，应综合多学科专业医师的建议：包括初级保健医师、消化科医师、产科医师以及母婴用药专家。

建议有妊娠愿望的患者提前3~6个月进行妊娠前评估。

评估内容：疾病活动度（症状、内镜检查、生物标志物）。

对于妊娠结局，IBD妊娠患者的最大风险因素是疾病活动度；缓解期IBD患者妊娠风险与正常人群相似。

调整用药：

女性：

◎ SASP干扰叶酸吸收，患者在备孕需补充叶酸（2 mg/d）。

◎ 邻苯二甲酸二丁酯（DBP）可导致男性泌尿生殖道畸形，故而含有DBP成分的美沙拉嗪缓释制剂孕前需要停用，更换为不含DBP的美沙拉嗪制剂。

◎ 至少受孕前3~6个月停用甲氨蝶呤，至少6个月停用沙利度胺，如果应用上述药物期间怀孕，建议立即停用上述药物并转诊至妇产科就诊。

男性：

◎ 备孕前停用SASP或改用5-ASA 120天（120天与精子平均寿命相关）。

◎ 甲氨蝶呤：可逆性精液减少，备孕前停用3~6个月。