内镜活检发现高级别上皮内瘤变，该怎么办？
何谓高级别上皮内瘤变？
小知识
上皮内瘤变可分为低级别和高级别，是上皮恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段，表现为在细胞形态和排列方式上明显异常。通俗地说，低级别上皮内瘤变是癌前病变，高级别上皮内瘤变基本就是癌或接近癌了，它包括重度异型性增生、原位癌、原位癌可疑浸润及黏膜内癌几种情况。
当胃镜或肠镜检查发现病灶，活检病理结果提示为“高级别上皮内瘤变”时，该怎么办呢？非常确定的是，胃肠高级别上皮内瘤变是必须切除的，但如何切除、选择什么方法切除，那就要更加详细地评估病情了。
怎么办？
全面评估
术前准确判断肿瘤浸润深度、范围及有无淋巴结转移，是选择合理治疗方式的关键。由于活检取材的部位可能较局限、表浅，并不能代表整个病灶的性质，普通胃肠镜检查发现病变后，需要进一步完善精查内镜（包括放大、色素、电子染色内镜）及超声内镜检查，评估肿瘤浸润的范围和深度，并根据病情完善CT或MRI检查，判断有无淋巴结及远处转移。
优选治疗
对于符合适应证的上皮内瘤变和早癌，内镜手术能达到治愈性切除，与外科手术的效果相同，而且创伤更小、并发症少、能保留器官、术后恢复快，现公认为首选治疗方案。原则上，没有淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、使用内镜技术可以完整切除、残留和复发风险低的病变均适合行内镜下切除。具体手术方式及手术时机需由专科医师全面评估后确定。同时，需根据整块切除标本的病理结果，确定是否需追加外科手术治疗。
术后随访
通常情况下，病灶由内镜行治愈性切除后，建议3个月、6个月、12个月各复查一次胃镜，或6个月、12个月各复查一次肠镜，此后每年复查一次内镜，并行肿瘤标志物及相关影像学检查。因为无论采取何种手术方式治疗癌症，均存在一定的复发风险，因此术后随访复查很重要。若存在复发风险较高的情况，则需根据经管医师的建议，密切随访。
★ "温馨提示" ★
癌症的早期诊断和早期治疗是提高治疗效果、改善预后的最重要因素。对于以下人群，建议进行癌症筛查：
1、胃癌筛查目标人群：年龄＞40岁，且符合以下任意一条：①胃癌高发地区人群；②幽门螺杆菌感染；③既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；④胃癌患者一级亲属；⑤存在胃癌其他风险因素：如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
2、结直肠癌的高危人群：年龄50~75岁，且符合以下任意一条：①粪便潜血试验阳性；②既往有腺瘤性息肉、炎症性肠病等癌前疾病；③有结直肠癌家族史。
3、出现消化道症状者：腹痛、便血、黑便、消瘦、腹泻、腹部肿块、排便习惯改变等。
参考文献
[1]Imai K,Hotta K,Yamaguchi Y,et al.Clinical impact of colonoscopy for patients with early gastric cancer treated by endoscopic submucosal dissection:A matched case-control studyJ[J].Dig Liver Dis,2017,49(2):207-212.
[2]中华医学会消化内镜学分会.中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014,北京)[J].中华医学杂志,2015,95(28).
[3]中华医学会消化内镜学分会.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年,长沙)[J].中华消化杂志,2014,34(7).
作者：林燕芳 来源：福建消化内镜在线
