早期胃癌筛查标准流程（图文版）
NO.1
胃癌的发病现状
我国的胃癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中均居第2位，发病率约为31.28/10万，其中男性发病率是女性的2倍。
（即每10万人中有近31位胃癌患者）
每年新发病例约67.9万，死亡病例约49.8万。
NO.2
诊治现状
我国发现的胃癌约90%属于进展期，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了外科手术，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果。但我国早期胃癌的诊治率低于10%，远低于日本（70%）和韩国（50%）。
NO.3
筛查对象
我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：
NO.4
筛查方法
血清学筛查
血清胃蛋白酶原（ pepsinogen，PG）检测：PG是反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的良好指标，可称之为“血清学活检”。PGⅠ浓度和（或）PGⅠ/PGⅡ比值（PGR）下降提示萎缩性胃炎，通常将“PGⅠ浓度≤70 μg/L 且PGⅠ/PGⅡ≤3. 0 ”作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值。
胃泌素-17（gastrin-17，G-17）检测：G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖。G-17下降提示胃窦部黏膜萎缩 。G-17水平升高，提示存在胃癌发生风险。
Hp感染检测：
◎ 血清Hp抗体检测：反映了一段时间内的Hp感染情况，Hp抗体阳性提示现有Hp感染或既往感染。
◎ 尿素呼气试验（UBT）：UBT包括13C-UBT和14C-UBT，是临床最常应用的非侵入性试验。对于部分Hp抗体阳性者又不能确定是否有Hp现症感染时，UBT是有效的补充检测方法，适用于有条件的地区开展。
血清肿瘤标志物检测：目前常用肿瘤标志物对于早期胃癌的筛查价值有限，因此不建议作为胃癌筛查的方法。
血清学检测Hp可与PG、G-17检测同时进行，广泛运用于早癌和癌前病变的筛查。既往将血清PG与Hp抗体联合法（即“ABC法”）用于评估胃癌发生风险，可筛查出胃癌高风险人群。
血清PG与Hp抗体联合法
“PGⅠ≤70 μｇ/L 且PGⅠ/PGⅡ (PGR) ≤３”界定为PG阳性 (PG+)，“血清Hp抗体滴度≥30 U/mL”界定为Hp阳性(Hp+)。
内镜筛查
电子胃镜筛查：
胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准。但因“痛苦、昂贵、需要一定的技术设备”，不能进行大规模胃癌筛查。
普通内镜适用于发现进展期胃癌，对早期胃癌的检出率较低，早期胃癌的发现更依赖于检查者的内镜操作经验、电子或化学染色和放大内镜设备。因此，首先采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略。上消化道钡餐筛查因其阳性率低，且X射线具有放射性而不推荐用于胃癌筛查。
磁控胶囊胃镜筛查：
磁控胶囊胃镜（MCE），全程无痛苦、便捷、诊断准确度高。
MCE对于胃癌风险人群是一种可供选择的筛查方式，有助于发现胃癌前病变或状态，可用于自然人群的胃癌大规模筛查。
高清内镜精查：
以普通白光内镜检查为基础，全面清晰地观察整个胃黏膜，熟悉早期胃癌的黏膜特征，发现局部黏膜颜色、表面结构改变等可疑病灶，灵活运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜等特殊内镜检查技术，以强化早期胃癌的内镜下表现，提高早期胃癌的检出率。
NO.5
内镜检查前准备
1）检查前患者应禁食≥6 h，禁水>2 h，有梗阻或不全梗阻症状的患者应延长禁食、禁水时间，必要时应洗胃。
2）做好患教，消除恐惧感，嘱其平静呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的恶心反应。
3）检查前10 min给予患者口服祛黏液和祛泡剂。
4）检查前5 min给予1%盐酸达克罗宁胶浆或1%利多卡因胶浆5~10 mL含服，或咽部喷雾麻醉。
5）有条件的可使用静脉镇静或麻醉，提高受检者对内镜检查的接受度。
NO.6
新型评分系统
该系统包含5个变量，总分0~23分，根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级：
Ⅰ. 胃癌高风险人群（17~23 分），胃癌发生风险极高
Ⅱ. 胃癌中风险人群（12~16分），有一定胃癌发生风险
Ⅲ. 胃癌低风险人群（0~11 分），胃癌发生风险一般
新型胃癌筛查评分系统
注：Hp 代表幽门螺杆菌；PGR：血清胃蛋白酶原 (PG)Ⅰ与PGⅡ比值；G-17：胃泌素?17
NO.7
推荐流程
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注：Hp为幽门螺杆菌；PG为胃蛋白酶原；G-17为血清胃泌素-17；ESD为内镜黏膜下剥离术
参考文献：
【1】国家消化系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会消化内镜学分会, 中华医学会健康管理学分会, 等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海） [J]. 中华健康管理学杂志,2018,12( 1 ): 8-14.
【2】中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年,长沙)[J].中华消化杂志,2014,34(7):433-448.
作者：转消化道早癌防治 来源：健检医声
