大连胃食管反流病的治疗药物及注意事项

2022-04-02 02:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

胃食管反流病的治疗药物及注意事项


胃食管反流病(GERD)是胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状,反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害,出现食管外表现如慢性咳嗽、哮喘、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。


治疗胃食管反流病(GERD)的药物主要是抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂、促动力药及中成药等。


胃食管反流病的用药


① 抑酸剂:如质子泵抑制剂(PPI)、H2受体拮抗剂(H2RA)。


② 抗酸剂:中和胃酸,有效改善烧心等症状。


③ 黏膜保护剂:可保护黏膜。


④ 促动力药:不推荐单独用于GERD的治疗,多与抑酸药联用。


⑴ 质子泵抑制剂(PPI)


如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。从药理学角度,可把PPI分为两大类即第一代PPI如奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑,第二代(新一代)PPI如雷贝拉唑、埃索美拉唑。相比第一代,第二代PPI起效更快,抑酸效果更好,能24h持续抑酸,个体差异少。


注意事项:

① 长期使用PPI(通常为6个月以上),需警惕可能相关的潜在不良影响如肾脏疾病、痴呆、心肌梗死、骨折、肺炎、萎缩性胃炎、小肠细菌过度生长、自发性细菌性腹膜炎、低镁血症、艰难梭状芽孢杆菌感染、维生素B12和铁吸收不良、肿瘤等。


② PPI水溶液不稳定,在酸性溶液中可快速分解而出现聚合、变色,避免与酸性药同用。PPI口服制剂一般为肠溶制剂,服用时应整片/粒吞服,不得咀嚼、压碎和溶解。


③ 相互作用:抗酸剂(氢氧化铝、氧化镁、碳酸氢钠等)需在酸性条件下发挥作用,与PPI有药效拮抗作用,若须联用应至少间隔30min;PPI抑酸可减少左甲状腺素、酮康唑、伊曲康唑、阿扎那韦等吸收,可增加硝苯地平、地高辛、阿仑膦酸等吸收;PPI有肝药酶抑制作用,影响经CYP450酶代谢的药物如苯妥英钠、华法林、卡马西平、他汀类、氯吡格雷等。


⑵ H2受体拮抗剂(H2RA)


如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。其中西咪替丁为第一代药物,雷尼替丁为第二代药物,法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁为第三代药物。法莫替丁有长效、强效的特点,药效为西咪替丁的20倍,为雷尼替丁的7.5倍。西咪替丁有抗雄性激素作用,有肝药酶抑制作用。


注意事项:

① H2受体拮抗剂(H2RA)不宜与口服铁剂联用。因酸性环境有利于无机铁的溶解,有助于吸收。


② 青霉素皮试前应停用H2受体拮抗剂(H2RA)至少48 h。


③ 西咪替丁对肝药酶有较强的抑制作用,可显著降低环孢素、阿司匹林、华法林、茶碱、卡马西平、阿片类镇痛药、地高辛、苯二氮?类药等在体内的消除速度。


⑶ 黏膜保护剂


如硫糖铝、铋剂等,其中硫糖铝可保护胃黏膜,并可吸附胃蛋白酶和胆酸。另外铝碳酸镁制剂能抗酸、保护胃黏膜,并可结合胆酸。


注意事项:

黏膜保护剂可引起便秘、皮疹、消化不良、恶心等不良反应。


⑷ 促动力药


如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、伊托必利、莫沙必利等。其中兼有多巴胺受体拮抗作用的药物如甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利一般兼有止吐和促胃肠促动力作用。


注意事项:

① 甲氧氯普胺易透过血脑屏障,阻断中枢多巴胺受体而致锥体外系反应,尤其是老年者,可致困乏、易激、震颤、面肌痉挛、迟发性运动障碍等帕金森样症状;阻断垂体多巴胺受体后,可引起高泌乳素血症,致乳房胀痛、泌乳及月经不调等。


② 多潘立酮可引起高乳素血症,老年男性者长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象。国外有致心脏猝死和严重心律失常的报道。


③ 西沙必利有并发心律失常的报道,主要为窦性心律失常和Q-T间期延长,少数引起心脏骤停。


④ 伊托必利与5-HT4受体无亲和力,无Q-T间期延长所致的心血管不良事件风险,经黄素单加氧酶(非CYP450酶)代谢,药物间相互作用少。与甲氧氯普胺和多潘立酮相比,其有高极性,较少进入脑内,对中枢神经系统多巴胺受体阻断作用弱,不引起中枢神经系统相关不良反应,很少引起泌乳素升高。


⑸ 中成药


如开胸顺气丸、达立通颗粒、舒肝和胃丸、乌贝散、左金丸、加味左金丸、气滞胃痛颗粒、荆花胃康胶丸、胆胃康胶囊、越鞠丸、胃康胶囊、甘海胃康胶囊等。可通过降气和胃来抑制胃气上逆,通过疏利肝胆来缓解胆汁反流引起的症状,通过健脾和胃来改善脾胃功能,促进胃排空等。需注意辨证用药。


另外,三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可用于伴有抑郁或焦虑症状的GERD者的治疗。


胃食管反流病的调护

① 避免睡前进食、餐后立即卧床等;避免饮食过多、过快、过饱;避免烟酒;避免刺激性饮食如咖啡、浓茶、辛辣酸甜食物等。


② 肥胖会使腹内压增加,诱发胃食管反流,过重或肥胖需减轻体重。


③ 积极治疗便秘、慢性咳嗽等可诱发腹压增加的疾病。


④ 睡眠时抬高床头,一般床头抬高15~20°,以减少反流发生。


【参考文献】

1.胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(7):635-641.

2.胃食管反流病基层诊疗指南(实践版·2019)[J].中华全科医师杂志,2019,18(7):642-646.

3.预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见(广东省药学会2019年7月1日).

4.质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)[J].中国医师杂志,2018,20(12):1775-1778.

5.药学专业知识(二)[M].北京:中国医药科技出版社,2015:067-069,083-085,181.

6.青霉素皮肤试验专家共识[J].中华医学杂志,2017,97(40):3143-3146.

7.中国急性胃黏膜病变急诊专家共识[J].中国急救医学,2015,35(9):771.

8.老年人慢性胃炎中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2018,37(5):485-488.

9.朱依谆等.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2016:380-382,387,400.

10.钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:486-487.

11.老年人功能性消化不良诊治专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(7):700-701.

12.李小雯等.促胃肠动力药物安全性研究现状[J].中国新药与临床杂志,2015,34(9):657-660.

13.张玉蓓.促胃肠动力药的研究进展及临床应用评价[J].中国医院用药评价与分析,2006,6(6):336-338.

14.王宝西等.促胃肠动力药物研究现状及展望[J].中华实用儿科临床杂志,2014,27(9):483-485.

15.慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(1):2-3.

16.胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25(5):321-324.


作者:高丽丽   来源:村医之家


投稿邮箱:DDP@high-med.com


携手消化,天天干货!

大连胃肠医院是一所集医疗、科研、教学、保健于一体的国家“三级”综合性医院。建于1964年,医院占..【详细】

专家团队更多>>
    医院概况 | 医疗动态 | 专家团队 | 诊疗技术 | 康复案例 | 就医指南 | 来院路线
    大连胃病医院胃肠科 © gayy.com.cn 版权所有
    地址:辽宁省大连市沙河口区学工街7号
    电话:
    Power by DedeCms
    备案编号:湘ICP备12006921号-1