大连混合型肝癌

肝癌在我国为常见恶性肿瘤，患者死亡率仅次于胃癌和食管癌，在恶性肿瘤中居第三位，世界范围内死亡率列恶性肿瘤第五位。肝癌包括肝细胞癌、肝内胆管癌、混合性肝癌及一些少见类型，其中以肝细胞癌占绝大多数。

混合型肝癌

肝脏单个瘤体内同时含有肝细胞癌和胆管细胞癌两种组织成份，即由肝细胞癌和胆管细胞癌混合组成的癌。发生率少于肝脏肿瘤的5%。是一种少见的肝脏恶性肿瘤。

组织学分型

①分离型：肝细胞癌和胆管细胞癌分界清楚，为各自独立生长的重复癌；

②移行型：肝细胞癌和胆管细胞癌贴近生长，有各自集中的肿瘤组织，随着病变的进展增大，两种组织相互融合，但仍有一定的分界，或部分分界清楚；

③中间型：单个瘤体内，肝细胞癌和胆管细胞癌两种组织成分相互混合生长，无明确分界。

肉眼分型：分离型、肝细胞癌为主型和胆管细胞癌为主型。

影像学特征主要取决于肝细胞癌和胆管细胞癌的成分及比例：

中间型CT平扫仅表现为低密度肿块，MRI T1WI和T2WI分别表现为不均匀低信号和混杂高信号，T2WI肿瘤内部信号不均匀，反映的是在一个病灶内同时存在血供来源不同的区域。增强CT和MRI均表现为不规则强化，缺少特征性，诊断比较困难。

分离型和移行型混合型肝细胞癌具有一定的特征性，CT和MRI平扫可见肿瘤两侧或两端密度或信号有所不同，分界清楚或大致清楚。

增强CT和MRI具有较高的诊断价值

病变的一侧或一端在动脉期不强化，而静脉期强化时，则提示该端肿瘤组织以胆管细胞癌成分为主；相反，病变另一侧或另一端在动脉期强化，而静脉期和平衡期不强化时，多提示该端肿瘤组织以肝细胞癌成分为主。分离型和移行型往往肿瘤的两种组织间有明显的分界，或大部分分界清楚。

增强CT和MRI在动脉早期常可见病灶周围区域性强化，多提示门脉受累而肝动脉代偿供血增多，此点与肝内胆管细胞癌的表现很相似，但是，混合型肝细胞癌很少合并胆管受累引起的肝内胆管扩张、增粗。