大连“富贵病”？“良性病”？想不到你竟然是

南京市第二医院肝病科学科带头人杨永峰主任医师

脂肪肝越来越常见，很多朋友都认为脂肪肝就是胖了点，对身体危害不大。然而，真实情况是这样吗？

杨永峰主任医师告诉记者，医院每天都会接诊很多常规检查不能查出病因的“不明原因肝病”病人，他们或肝功能指标异常，或者肝脏B超、CT等影像检查异常。“上周有23名这样的病人做了肝穿检查，其中13名都是非酒精性脂肪性肝病，说明脂肪肝已越来越常见。”杨医师说，这13名脂肪肝病人的病情都不轻，按照肝纤维化的分期（共分1~4期，4期为肝硬化），纤维化1期的有10例，2期2例，3期2例，还有3例甚至已经是肝硬化（纤维化4期）。

很多人认为脂肪肝是“良性病”，甚至“不是病”，事实是这样的吗？下面我们就脂肪肝的一些问题，请杨主任为我们答疑解惑。

什么是脂肪肝？怎么诊断？

通常正常人肝内脂肪含量约2%~4%，当肝脏脂肪含量超过5%时称为脂肪肝。脂肪肝根据病因分为酒精性脂肪肝（由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病）和非酒精性脂肪性肝病。此外，药物、代谢异常等因素也可引起脂肪肝。近年来非酒精性脂肪性肝病的患病率越来越高，流行病学调查显示每100个人中就有15~30个脂肪肝，其中肥胖人群脂肪肝更多。

脂肪肝病理图片

脂肪肝往往无特异性症状和体征，其诊断需要有弥漫性肝细胞脂肪变的影像学或组织学证据，大部分患者因偶然发现血清谷丙转氨酶（ALT）和谷氨酰转肽酶（γ-GGT）增高或者影像学检查发现弥漫性脂肪肝而疑诊为脂肪肝。B超是临床最常用的脂肪肝诊断手段，然而，B超对脂肪含量在20%~30%以下的轻度脂肪肝漏诊率较高。因此，对于长期血清ALT和γ-GGT增高，B超检查正常并不能排除脂肪肝，要通过肝穿刺病理检查等更精确的检查确诊。

脂肪肝有什么后果？

脂肪肝初期多无临床症状，起病非常隐匿，所以容易被忽视，但是和其他慢性肝病一样，也会向肝硬化、肝癌进展。像上周的病例中，54岁的李女士一年前患上2型糖尿病，现在又被查出肝硬化，儿子说母亲没有乙肝丙肝，难道是二三十年体重超标，肥胖惹出来的肝硬化？

脂肪肝的疾病谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化和肝癌。单纯性脂肪肝是指仅有肝脏脂肪含量增高、而无肝细胞的损伤和炎症。单纯脂肪肝是可逆的，早期诊断可以通过运动等生活方式的改变来恢复正常。脂肪性肝炎是除脂肪含量增多外，还有肝细胞损伤、炎症、肝纤维化等明显肝损伤的表现。相对于单纯脂肪肝，脂肪性肝炎有更高的进展至肝硬化的风险。现有的影像学技术和实验室检查等无创方法并不能准确区分单纯脂肪肝和脂肪性肝炎，准确区分的手段是肝组织病理检查。脂肪性肝炎病人肝纤维化平均 7~10 年进展一个等级，往往在患病后15~25年内进展至肝硬化。

在欧美等西方国家，脂肪肝已成为导致肝移植的第二位病因。脂肪肝的发病可以用几个四分之一来概括，即人群中四分之一的人有脂肪肝，其中四分之一者是脂肪性肝炎，而四分之一的脂肪性肝炎会发展为肝硬化，还有部分病人会发展为肝癌。

脂肪肝显著增加代谢综合征和2型糖尿病发病率，增加心血管事件发病风险，此外脂肪肝还与骨质疏松、慢性肾脏疾病、结直肠肿瘤、乳腺癌等慢性病的高发密切相关。

哪些病人是脂肪肝肝硬化高危人群 ？

脂肪肝的发病和热量摄入过多、运动过少、体重超标等有关，一些久坐的职业，如白领人士、出租车司机、职业经理人、窗口服务人员、高级知识分子等平时运动量较小的人群易于发生脂肪肝，超重、2型糖尿病、嗜酒和酗酒者等人群中罹患脂肪肝的概率更高，而且也非常容易进展至肝硬化。

脂肪肝如何治疗？

1.改变不良生活方式：肥胖既是糖尿病的高危因素，又是脂肪肝的高危因素，糖尿病和脂肪肝常常如影随形。合并糖尿病的脂肪肝进展更快，更容易发展为肝硬化，上文李女士就是这样。通过控制饮食中热量摄入和体育运动减轻体重和腰围，是预防和治疗非酒精性脂肪肝及其并发症最为重要的治疗措施。戒酒对于酒精性脂肪肝十分关键。

2.针对代谢综合征的药物治疗：对于 3~6 个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的脂肪肝患者，建议应用 1种或多种药物治疗肥胖症、高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱、痛风等疾病。

3.针对肝脏损伤的药物治疗：应用保肝药物保护肝细胞、抗氧化、抗炎，甚至抗肝纤维化，也是很必要的。

4.减重手术：又称代谢手术，不仅最大限度地减肥和长期维持理想体重，而且可以有效控制代谢紊乱，不能通过改变生活方式控制的严重肥胖可以考虑手术治疗。

脂肪肝疗效如何判断？

需每隔 3~6个月综合评估体重、腰围、血液生化指标及B超等肝胆影像学变化，并监测药物不良反应，从而及时调整诊疗方案，肝功能恢复正常并不能完全代表肝纤维化不进展，定期肝活检至今仍是评估脂肪肝炎和肝纤维化患者肝组织学变化的唯一标准。

很多人都认为脂肪肝是“富贵病”，无伤大雅。事实上，脂肪肝比正常肝脏脆弱，更容易受到药物、工业毒物、酒精、缺血以及病毒感染的伤害，往往会加剧肝脏原有疾病或者单独导致肝脏发生病变。因此对于脂肪肝必须及早诊断，及早干预。

作者：王华利 

来源：南京二院肝病科

关注消化，携手未来！