聊不完的土三七致肝损伤，科普还在路上
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【病例一】
患者男性，70岁，一月前开始出现乏力、食欲差，尿黄等不适，后来逐渐加重在当地查肝功能明显异常，转我院进一步诊治。入我院因肝功能明显恶化，考虑肝衰竭。病因不详。经过医院各种血清学检查，基本排除甲-戊型病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，酒精性肝炎等可能性。也没询问出肝损药物服用病史。但入院的CT检查，我们还是看出了端倪。
这是一个“地图”肝表现，肝静脉纤细，呈淤血状态，立即想到最常见的药物性肝损可能，“土三七”导致的肝窦阻塞综合征/肝小静脉闭塞病。主管医生再次询问病史，患者终于承认，服用自家种植的三七，泡茶服用二月余。病因虽然明确，但由于病情已发展至急性肝衰竭，虽经抗凝、“人工肝”等积极治疗，但病情继续恶化。最后放弃抢救，不治！
【病例二】
患者男性，71岁，因为“上腹部疼痛不适”查肝功能异常入住我院，病人有多年饮酒史，临床医生首先考虑酒精性肝损。排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等疾病。也否认任何药物服用史。入院后CT检查，同样被我们发现问题。这同样是一个肝淤血的表现。
追问病史，病人立即承认有2年的三七泡酒的习惯。为了区别是真三七还是土三七，即日病人家属带来了“三七”。如下图。
这就是菊三七，土三七。
这例患者，经过我们立即修改方案，现在病情已经好转。
【吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征】
肝窦阻塞综合征（HSOS），又称肝小静脉闭塞病（HVOD），是由各种原因导致的肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓，引起肝内淤血、肝功能损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病。我国中草药一直被广泛使用。一些含吡咯生物碱的植物，如菊科的土三七、千里光，豆科的猪屎豆，紫草科的天芥菜等，因同样具有止血、止痛等功效，容易与主要产自云南的五加科三七（亦称参三七）相混淆，服用后可能导致严重的HSOS。其中以土三七最常见，五加科三七不含PA，不会引起HSOS。
【临床表现】
PA-HSOS的主要临床表现包括腹胀、肝区疼痛、纳差、乏力、腹水、黄疸、肝脏肿大等。患者多数在服用含PA 植物后一个月内发病，也可经过较长时间后出现临床症状。体格检查有不同程度的皮肤巩膜黄染、肝区叩击痛、移动性浊音阳性，严重者合并胸水和下肢水肿。一些重度或治疗无效、病情进行性加重的患者可以并发感染（以呼吸系统为主）和（或）肝肾功能衰竭，并可导致死亡。慢性期患者可缺少部分典型表现，或仅表现为顽固性腹水和门静脉高压相关并发症。对每个个体，不同的使用经历会产生不同的结果，第一例虽然仅使用两月却造成肝衰竭，第二例虽然已经出现肝硬化但肝功能损伤不严重。
这两例给医生最深刻的印象是，最初询问病史，并没有直接问出土三七的服用史，主要是病人并不以为三七泡茶或者泡酒是在使用药物！
作者：谭友文 来源：老谭说肝病
