新冠疫情期间的IBD诊治：来自意大利Humanitas大学的经验
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上海嘉会国际医院消化科 夏璐
SARS-CoV2引起的COVID-19正在全球范围内迅速蔓延。到2020年4月9日，全世界报告了超过152万例SARS-CoV2确诊病例，发热、寒战、咳嗽、呼吸困难和双侧间质性肺炎是其常见症状。在炎症性肠病（IBD）患者中，尚无关于COVID-19风险和预后的翔实数据。COVID-19暴发无疑对IBD患者有严重影响，来自意大利的文献报道了Humanitas大学IBD中心的一些经验供参考。该IBD中心附属于伦巴第最大的大学医院之一，自疫情暴发以来，参与了大量COVID-19患者的管理，随访了来自意大利各个地区的5000多名IBD患者（约75％的患者来自伦巴第以外区域）。
首先，由于SARS-CoV2感染不是机会性感染，而且具有极强的传染性，因此建议IBD患者遵循WHO对普通人群的防护建议，包括：
■ 用含酒精的消毒液定期彻底清洁双手，或用肥皂和水充分洗手。
■ 用酒精消毒剂清洁物体表面。
■ 与咳嗽或打喷嚏的人至少保持1米的距离。
■ 避免触摸眼睛、鼻子和嘴，口罩可能有助于阻止这类行为。
■ 如果感到身体不适，请待在家里。
■ 在任何情况下都无法保持安全距离时，即使出现轻度症状也请戴上口罩，以免感染他人。
■ 购物、汽车加油或其他户外活动时，请戴手套防止手部污染。
■ 因马桶、水槽和门把手可能会受到污染，请尽可能避免使用公共厕所。
医护人员在危机状态下的超负荷以及各种严格的出行限制，均要求各IBD中心对IBD的管理模式做出迅速改变。IBD患者会担心其疾病和药物治疗本身造成对COVID-19易感并影响预后，一些患者也会由于疾病处于活动期、出现并发症或用药需要而必须住院。为保证患者安全，文中建议采取以下几种策略（如图）：
1. 疫情期间对IBD团队进行重组，该中心由两名医生管理住院患者，三位医生负责输液及临床试验和内镜，两位医生负责远程指导，MDT讨论转为线上。 消化科和外科任何择期手术和操作都被推迟，只处理急诊病例。
2. 医院的每个公共入口均安排检查站点，询问患者是否存在COVID-19症状和体征，测试体温并提供个人防护设备（PPE）。 进入医院之前所有人都需要经过筛查。为避免等候区出现拥挤，护士重新安排所有输注生物制剂患者的预约时间，并调整输液椅至安全距离，需要输液或在临床试验中的患者才可进入病房，并且不允许其他护理人员留在该区域。团队成员均应充分做好个人防护。
3. 区域输液中心仅为周围地区的患者提供静脉注射治疗。同时医院药房已为所有接受皮下药物注射的患者安排了送货上门和充足的药物供应（至少4个月）。 居住在其他地区的患者通过意大利IBD网络体系被转诊至离其最近的IBD中心接受输液治疗，一些轻至中度的IBD患者在复发时也同样处理。
4. 随访中的IBD患者必须居家隔离，向护士和专科医生提供有关IBD症状和生活质量问卷中的相关信息以及常规实验室检查结果，以便专科医护给予诊疗方面的建议。为减少侵入性操作，一般根据患者的报告结果（PRO）、C反应蛋白和粪钙卫蛋白水平进行判断。
5. 目前无证据显示IBD患者和普通人群之间受冠状病毒感染的风险有差异，由于IBD一旦复发，在当前情况下比较难获得及时治疗，我们建议所有患者继续原有治疗，尤其是缓解期患者。专业网站可为患者提供有关IBD患者在COVID-19疫情中的最新信息。在疫情期间使用类固醇激素是有争议的，但即使是重症COVID-19肺炎患者，低剂量和短期类固醇使用也未发现和预后较差相关，因此IBD发作时可按需使用。硫唑嘌呤和JAK抑制剂可能减少活化T细胞的数量，但不建议在严格遵循预防性措施的情况下对在缓解期患者中停止这些治疗。
6. 由于尚无疫情中患者使用生物制剂的数据（尽管抗IL-6受体似乎有望用于COVID-19肺炎），所以建议患者继续治疗。 但如果患者没有任何症状，建议推迟开启新疗法。
7. 在这一非常时期，更需要努力使患者安心，该中心充分告知患者WHO和意大利卫生部的相关建议，患者也可在全国IBD协会（IG-IBD）和患者协会（AMICI）网站上找到一般资料，中心也通过电子邮件和电话的方式为患者提供其他信息，例如每天通过电子邮件向数据库记录的所有患者发送新闻通讯。
IBD团队需要对局势的各种变化做出快速响应以及分级管理以适应当前形势并确保最低标准的医疗水平。在医护人员与患者之间的合作与沟通的基础上加强各级IBD组织的作用。患者应尽量避免出门，预防飞沫传播及可能在公共厕所中感染的额外风险。患者更不应停止治疗，但应考虑使用更安全的治疗方式和远程管理。总体而言，疫情期间的IBD患者管理面临更大的难度，需要医护人员和患者更为密切的沟通和合作，这也是国内各IBD中心的共识意见。当然我们也希望在全球范围内获得更多临床数据，为疫情期间的IBD管理，包括COVID-19预防、COVOD-19相关消化道症状与IBD鉴别、疫情期间IBD治疗的药物选择以及IBD合并COVID-19的治疗等提供更为科学全面的指导。
文献来源：Journal of Crohn's and Colitis, 2020, 1–4
作者：夏璐 来源：IBD学术派
