小李的烦恼：经常腹痛、腹泻——谈谈肠易激综合征
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摘要
小李，今年26岁，正是谈女朋友的黄金季节，但有一件事令小李很是苦恼，就是腹痛腹泻！不要看他年纪轻轻，腹痛腹泻已5～6年了，而且近来有加重趋势。
与女朋友夜晚公园走走，每次石凳上坐下没几分钟就腹痛难忍，急急忙忙找厮所，好不容易找到，急急如厮，解出很多稀便后才如释重负；每次与女朋友外出吃饭，吃些油腻的、辣的、冷的食物后也是如此，有一次实在熬不住了，弄脏了裤子，弄得小李尴尬无比，不敢外出，女朋友因此也吹了！
为此，小李下决心要看好它，去了几家医院多次看了专家门诊，做了多次血、大便化验都正常，做了两次结肠镜也正常，还主动要求做CT和磁共振也正常，医生都说他肠功能紊乱，吃了很多药，症状仍时好时坏，唉！这几天工作压力一大，这种情况更严重了。
其实，小李的病，医学上叫“肠易激综合征”。肠易激综合征（IBS），常常表现为腹痛、腹胀、腹泻或便秘，是一种常见的肠道功能紊乱性疾病，目前发病率为10%~15%左右。看看其有哪些症状？又有那些影响因素？该如何治疗？
一、肠易激综合征常见症状
1. 腹痛
多在进食后出现腹痛症状，可发生于腹部任何部位，以下腹部和左下腹最为多见，持续数分钟至数小时，腹痛于排便或排气后可以缓解。在腹部受冷或进冷食、油腻、刺激性食物后也会发生。
2. 腹胀、肛门排气增多
以白天最为明显，腹围一般不会增大，夜间睡眠后有所减轻。
3. 腹泻
常于餐后排便，尤其以早餐后多次排便较为常见，甚至可达10次以上，每次排便量少，夜间不会发生。大便可有少量粘液但无脓血。
4. 便秘
主要症状为排便困难，每周排便1~2次或10天左右1次，大便干结且量少，并带有少量的黏液。
5. 精神症状
可出现焦虑、抑郁、紧张、失眠等精神异常。
6. 上部胃肠道及全身症状
可伴有上胃肠道及肠道外多种功能紊乱的情况。如上腹胀闷不适、嗳气、胃纳减退、头痛头晕、心悸胸闷、呼吸不畅等。
患者症状时轻时重，但总体逐步加重，可明显影响患者生活质量。
二、影响因素
1. 年龄因素
据统计，15～34岁人群患病概率为13.5%，35～44岁为13.0%。45岁以上为9.4%。因此，肠易激综合征好发于45岁以下人群。
2. 饮食因素
进食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物以及大量饮酒都易诱发肠易激综合征。
3. 心理因素
心理压力过大，会出现焦虑、紧张等不良情绪，这些不良情绪使人体植物神经功能紊乱，从而导致内脏敏感性增高、胃肠运动功能紊乱、分泌失调，从而引发腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状。
4. 内脏感觉过敏，又称内脏敏感性增高
内脏敏感性增高，通俗地讲就是患者胃肠道过于敏感。
患者对正常生理反应可感到不适，如胃肠蠕动本是正常生理反应，但患者可感觉到胀痛不适；对伤害性刺激呈现强烈的反应，如患者腹部受凉或进食寒冷食物后肠道蠕动明显加快，发生绞痛、腹泻。
5. 肠道菌群失调
人类肠道中有超过100万亿微生物。这些肠道微生物影响着我们的生理、代谢、营养和免疫功能。
研究发现，83%的肠易激综合征患者的粪便生物标志物存在异常，73%的患者存在肠道菌群失调。
近来研究发现，肠道菌群失调也可以通过脑肠轴的交互，影响患者的情绪，抑郁、焦虑。
许多研究表明，用于调节肠道菌群的益生菌和益生元对肠易激综合征有一定疗效。
6. 对食物不耐受
对食物不耐受，比如麸质（小麦、大麦类食物）、乳制品、鸡蛋、花生、海鲜，在肠易激综合征患者中也很常见。这些不耐受可能是食物过敏，也可能是慢性的不耐受。
一项评估了73名患者的研究推断，食物过敏和不耐受，包括对于小麦和麸质的反应，应考虑为肠易激综合征的潜在病理。
对小麦/麸质的敏感和食物不耐受都是肠易激综合征最常见的诱因。
肠易激综合征的发病与很多因素相关。业已证明的因素包括肠道菌群改变、肠黏膜屏障、肠道免疫、胃肠动力、内脏感觉、脑肠轴交互以及社会心理学等因素。这些因素和症状间存在复杂的关系，往往是多种因素共同作用的结果。
小李进食后即腹痛腹泻，主要是胃结肠反射亢进，也就是食物进入胃内会刺激结肠蠕动；受凉也会使肠道蠕动加快，正常人也是如此，但小李的这个反应过于强烈，明显超过了常人，这与其肠道敏感性增加有关，而肠道敏感性增加又与心里因素有很大关系，小李这几日工作压力一大，这个毛病又明显加重啦。
三、如何诊断肠易激综合征？
目前肠易激综合征用 Rome III 标准诊断， 主要症状为腹痛/腹部不适伴排便习惯（排便次数、大便性状）改变，病史长达6个月，近3个月达到诊断标准。
现罗马Ⅳ已出版，与Rome III 比较，主要作了以下修改：
1. 删去了“腹部不适”这一症状，主要症状改为：
腹痛伴排便习惯改变；
2. 将“腹痛/腹部不适在排便后改善”修改为：
腹痛和排便相关；
3. 将诊断的症状阈值调整为：
近3个月内平均发作至少1日/周。
依照症状通常被分为：
便秘型
腹泻型
混合型三型
各个亚型可相互转化。
肠易激综合征是肠道功能性疾病，没有器质性病变，确定诊断前必须做相应检查，如：大便常规+隐血、血常规、红细胞沉降率、肝肾功能、结肠镜等检查。
若这些检查都正常，结合以上诊断标准，在排除胃肠道器质性疾病后才能诊断该病，尤其要与胃肠道肿瘤、炎症性肠病谨慎鉴别，因此，做些相应的检查，尤其结肠镜检查是必须的！
若患者腹痛、腹泻或便秘病史没有达到6个月诊断标准时，更需要在随后的治疗过程中观察，甚至复查某些检查，以排除器质性病变！
四、肠易激综合征如何防治？
肠易激综合征治疗，包括：对症治疗、运动、饮食、药物、微生态调节剂、中枢行为干预。
1. 饮食、生活方式、行为的调整是首先的治疗方法，也是行之有效的方法。
腹泻者，要避免腹部受凉，避免进食油腻、辛辣、寒冷食物，不能进食奶制品。
便秘者，要多食蔬菜、水果、粗粮等粗纤维多的食物，多喝开水，可以进食牛奶、酸奶、蜂蜜，适当进食含油脂多的食物，养成定时排便的习惯。
2. 运动
运动不是剧烈活动，强调舒缓，如散步、慢跑、太极拳、瑜伽，目的是放松心情，调节植物神经，由此可降低患者内脏敏感性。
3. 对症治疗
1）腹痛腹泻者可以适当使用止泻药：匹维溴胺、曲美布汀、复方苯乙呱啶、盐酸洛哌丁胺等等；
2）便秘者可以适当使用通便药：聚乙二醇电解散剂、乳果糖等。但切忌大剂量、长期使用刺激性泻药，如含番泻叶、大黄、芦荟等中成药。
3）补充益生菌
如双歧三联活菌胶囊、嗜酸乳酸杆菌等，需连续服用2～3个月，以调节肠道菌群，可改善腹痛腹胀腹泻便秘等症状。
4.中枢行为干预
主要是抗抑郁类药物，如：多塞平、盐酸氟西汀、帕罗西汀、阿考替胺等，这类药物可以降低患者内脏敏感性。心理治疗也是非常重要的一个方面。
总之，肠易激综合征的发生与很多因素有关，而且每一个患者又不一样，发病原因不一样，症状不一样，即使相同症状其原因也多样，因此必须针对每个患者制定相应的治疗策略，即个体化治疗。
小李首先要避免腹部受凉，改变饮食习惯，避免进食油腻、刺激性、寒冷食物，不吃奶制品，减少压力，放松心情，适当锻炼，再予以相应的药物治疗，病情能够缓解的！
作者：王伯军 来源：王伯军大夫谈消化
