大连胃食管反流合并食管裂孔疝？帽状息肉病？
2021-11-18 有人浏览 未知胃食管反流合并食管裂孔疝？帽状息肉病？这都是什么神仙病例！?“例精求治”广州站
评审嘉宾风采
本次大会主席由来自中山大学孙逸仙纪念医院（中山二院）陈其奎教授担任。此外，广东省人民医院沙卫红教授、南方医科大学珠江医院毛华教授、南华大学附属第一医院廖爱军教授、昆明医科大学第二附属医院杨晋辉教授、广州市第一人民医院周永健教授共同担任点评专家。同时，周永健教授还兼任本次大会的会议主持人。
陈其奎教授
沙卫红教授
毛华教授
廖爱军教授
杨晋辉教授
周永健教授
选手病例报告
参加本场复赛的总共有10位选手，分别为大家带来难治性胃食管反流 、重症急性胰腺炎、克罗恩病合并布加综合征、帽状息肉病、自身炎症性疾病、反流高敏感及无效食管动力、系统性硬化症累及小肠和食管受累、节段性主胰管型胰腺导管内黏液腺瘤（IPMN）、小肠动脉瘤出血、难治性胃食管反流合并食管裂孔疝等多种常见、罕见及难治性疾病。选手从病例讲解、诊断思路阐述、问题剖析、文献指南复习等多方便为大家进行了详细的讲述，使在场观众获益匪浅。
陈洪锁 包头医学院
第二附属医院
吕清建 陆军军医
大学附属第二医院
朱锦舟 苏州大学
附属第一医院
梁晓 上海交通大学
医学院附属仁济医院
史晨辰
北京大学人民医院
单张涛
山西大医院
李文彬
北京医院
向波 重庆市
南川区人民医院
孙涛
空军特色医学中心
李素娟 内蒙古医科
大学附属医院
要点精选
1. 帽状息肉病
帽状息肉病是一种较罕见的疾病，1985年由williams首先报道，多好发于结肠，病因不明。大多数患者可表现为轻度贫血、低蛋白血症，肠切除后易复发。本质是独特的炎性息肉，好发于直肠至远端降结肠之间。显微镜下，息肉由延长、扭曲、扩张的隐窝表面覆有炎性肉芽组织的“帽”组织。2016年日本幽门螺杆菌（Hp）研究会在治疗指南中将帽状息肉病列为可能与Hp相关的疾病。Hp根除治疗Hp阳性的帽状息肉病患者的疗效报道颇多。因此，消化科医生要提高内镜下识别帽状息肉的能力，同时帽状息肉病患者需要检测Hp，如果是阳性，建议根除。
2. 系统性硬化症消化系统表现
系统性硬化症会累及多种消化系器官。例如在食管中，会引起胃食管反流及狭窄形成；使用食管测压，发现食管下括约肌功能不全，食管远端平滑肌低幅度收缩、蠕动减弱。在胃中，发现胃窦毛细血管扩张（西瓜胃），胃蠕动减弱表现为胃轻瘫。在小肠中表现为小肠蠕动减弱、小肠扩张，包括假性小肠梗阻，小肠细菌过度生长，小肠穿孔、肠壁囊样积气症以及较为少见的小肠扭转等。在结直肠和肛门中，发现直肠肛门功能紊乱，具体表现为排便失禁、便秘以及较为少见的直肠脱垂、自发性穿孔、结肠梗死。
3. 小肠/中消化道出血的诊疗难点
小肠/中消化道出血检查困难，诊断率低、漏诊率高、病因不明、部位不明、治疗被动，外科医师探查顾虑重重，急性小肠出血死亡风险更高。其中，小肠血管性出血最常见，也最难确诊（要抓到现行），活动性出血时行急诊小肠镜检查的临床价值值得重视。同时，需要持续提高小肠镜检查质量。急性不明原因消化道出血诊治需要规范的诊断流程。
4. 难治性胃食管反流合并食管裂孔疝
经口内镜下贲门缩窄术（PECC）于2013年首次提出。针对难治性胃食管反流病合并食管裂孔疝，可选择PECC。该方法主要通过套扎与固定的方法，从而达到缩窄贲门，减少胃十二指肠内容物反流，最终改善患者症状，提高生活质量的目的。PECC治疗胃食管反流是近年来开展的一项新技术，PECC治疗后，患者质子泵抑制剂（PPI）药量减少或停药，反酸烧心有所改善。
会议总结
会议最后，沙卫红教授代表评审嘉宾进行总结发言。沙教授说：“很欣慰能看到年轻医生的成长，复赛选手无论是临床思维、幻灯片制作、演讲技巧都有了明显提高。同时，也感觉到了选手的自信和气场，能将自己了解的知识准确地进行表达。本次演讲比赛的目的是锻炼大家的临床思维，因此病例的选取是一方面，更重要的还是要在诊断过程中展现临床思维。针对评委专家给出的建议和意见，希望选手能将其融入到今后的比赛和工作中，不断学习、持续进步，进而获得成长。今天非常高兴和难得，看到选手扎实的专业素养及蓬勃向上的朝气，预祝晋级决赛的选手在决赛当中收获更好的成绩。”
经过评委评分以及评委、现场观众投票，本场比赛共有3位选手挺进决赛，他们是：
孙涛 空军特色医学中心
吕清建 陆军军医大学附属第二医院
朱锦舟 苏州大学附属第一医院
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