大连Hp根除失败需要考虑哪些因素？看看评审专家

评委团介绍

大会主持人

刘颖教授

选手心得体会

难治性UC常与CMV感染有关，临床上表现出糖皮质激素依赖、住院率增加、内镜下活动性表现应考虑并发CMV感染的可能。UC合并CMV结肠炎患者黏膜可表现为深凿样溃疡、不规则溃疡和鹅卵石样改变，且具有非常高的阳性预测价值。而沙利度胺并非单纯的免疫抑制剂，其具有“免疫调节”的机制，目前的应用中无继发感染的报道，可用于激素无效、抵抗或依赖的患者。

评审专家提问：重度UC的诊断标准是什么？沙利度胺长期使用需要注意哪些副作用？

PPI是幽门螺杆菌四联疗法中的一个关键药物，PPI可以抑制胃酸分泌，防止克拉霉素和阿莫西林等药物的降解，增加抗生素的生物利用度；此外，PPI本身就具有抗Hp的作用。Hp根除治疗包括经验性治疗和基于药敏试验治疗。经验性治疗基于当地Hp耐药率和个人用药史，药敏试验治疗根除率优于多种经验治疗方案，但其成本效益比仍需进一步评估。在未来的Hp根除治疗中，临床医师应结合疗效、药敏试验结果、地区耐药率、个人抗生素暴露史、PPI基因型、经济效益比、药物不良反应、药物可获得性等多方面综合考虑。

评审专家提问和解答：Hp根除治疗失败的原因是什么？需要考虑哪些方面？

Hp根除失败需要考虑：地区耐药性比例；以前的用药方案，包括患者依从性；患者代谢型，如果代谢快，可选择大剂量PPI治疗，可能会对Hp根除治疗有帮助；选择耐药率比较低的药物；进行体外药敏试验。Hp根除治疗目前面临很多问题，成功率在下降，一般Hp首次根除可以经验性治疗，不用进行过多检测；第二次治疗也可以经验性治疗，但之后就不能再进行经验性治疗了。

PPI可以改变肿瘤细胞周围酸性微环境，逆转耐药性，降低癌症侵袭转移能力。胃镜检查前不恰当应用抑酸治疗，会对某些胃癌的及时诊断产生负面影响，致使部分患者漏诊，甚至延误治疗。PPI能迅速缓解患者症状，致使患者及医生低估了相关症状的临床价值。抑酸治疗可提高人体胃泌素水平，促进病变边缘正常黏膜生长，尤其是溃疡样改变如胃癌早期0-IIc型及进展期胃癌II型III型，可致病变愈合或缩小，在内镜下呈现为良性外观，故在病理活检时容易出现漏检。

评审专家提问和解答：Hp根除后再切病灶还是切除病灶后再根除？

如果发现早癌，先不进行任何治疗，再精查，直至切除病灶之后再进行根除治疗。使用PPI治疗一周之后，部分Hp阳性患者其Hp进入休眠状态，且黏膜水肿和充血会消退，会掩盖之前的病灶，或使病灶缩小，进而容易引起漏诊。

Cronkhite-canada综合征是由Cronkhite和Canada在1955年首次发现，其中男性患者较为多见，其发病率0.0001%，死亡率高达55%；外胚层三联症常见为脱发、指甲发育异常和色素沉着；肠道息肉见于结肠、胃、十二指肠、空回肠，无累及食管病例，部分累及全肠道。内镜下息肉形态以广基分叶状小息肉（直径小于2 cm）多见，息肉周围黏膜显著充血水肿，胃镜下部分患者可见多发黏膜下黑褐色素斑沉着。治疗以营养治疗、维生素、抗生素、皮质激素、内镜治疗，手术治疗和联合治疗为主。

评审专家提问和解答：是否应该用激素治疗？出现息肉是否要处理？

Cronkhite-canada综合征应该用激素治疗，且治疗效果良好。至于息肉是否要处理，要根据息肉情况。如果发现息肉有癌变可能，则需要活检并进行处理；如果息肉较大，担心癌变，也可以处理；如果是其他情况，可以使用激素治疗，使用后患者症状改善较快，营养和血红蛋白也能很快恢复，内镜下表现有所缓解。

评审专家和选手合影

大会总结

大会主席和晋级决赛选手合影

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