医声医事 | 兰春慧教授：专病门诊经验——幽门螺杆菌感染的全程管理
编者按：
幽门螺杆菌(Hp)感染是世界范围内最流行的人类感染性疾病之一，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、结肠腺瘤性息肉等消化道疾病密切相关，与某些胃外疾病如心脑系统疾病、血液系统疾病等有一定关系。而我国的Hp感染率较高，但根除率却不容乐观。2019消化年会期间，我们有幸邀请到陆军军医大学大坪医院兰春慧教授为我们分享重庆市首个开设“幽门螺杆菌专病门诊”的医院在Hp感染全程管理方面的经验。
消化界：
根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，在临床应用的非侵入性Hp检测试验中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，尿素呼气试验具有哪些优势？临床上什么情况下会使用尿素呼气试验进行Hp感染初筛？
兰春慧教授：
尿素呼气试验是临床中常用的Hp检测方法，基本上可以说是Hp非侵入性检测方法中的“金标准”。其优势主要体现在以下五个方面：第一、无需特别的设备或者是昂贵的仪器；第二、不会给患者造成创伤；第三、价格相对其他检测较低；第四、操作流程较为简单，检测时间较短（半个小时左右）；第五，也是最为重要的是，检测安全。基于上述优点，我们在临床中对于很多患者都会推荐尿素呼气试验，无论是初次来做Hp感染的诊断，还是经过治疗进行Hp根除治疗效果的复查。
尿素呼气试验分为尿素13C呼气试验和尿素14C呼气试验。对于尿素13C呼气试验和尿素14C呼气试验，在我国指南中都有明确的规定，尿素13C呼气试验和尿素14C呼气试验都是非侵入性检测方法的金标准，唯一区别在孕妇和儿童这两类人群。针对这两类人群一般更推荐用尿素13C呼气试验。但实际上尿素14C呼气试验的安全性也是得到认可的，已获得国家授予的放射豁免资质。一次尿素呼气试验检查所获得的放射量并不比每天暴露在日常生活中的辐射量更大，不必过分担忧安全性问题。临床中使用后的胶囊也不需要按照放射性医疗垃圾来处理，常规处理即可。
消化界：
对于诊断为Hp阳性的患者，兰教授在临床中是如何处理的？
兰春慧教授：
按照目前国内外的共识指南推荐，建议证实有Hp感染者进行根除治疗。因此，对于证实Hp感染的成年人，我一般都会推荐患者进行根除治疗，但是也要结合患者情况进行个体化处理。
首先是老年Hp感染者，临床中是无法回避的。指南中对于老年人群也存在一定争议。对于老年Hp感染者，如果说有抗衡因素存在，治疗获益与不良反应相比，获益相对较低我们就不推荐根除治疗。当然，目前决定根除治疗与否的老年人适应证可能还需要更多的循证医学证据去支持。
其次儿童群体的Hp感染也是临床中的常见问题。关于儿童Hp根除，实际上美国、欧洲，甚至我国的共识都明确了儿童群体根除治疗的适应证要比成年人严格得多，基本上仅仅是针对存在消化性溃疡或其他几种少见情况时才给予根除。有了必须根除的适应证，同时胃镜下证实存在Hp感染，再加上有Hp培养和药敏的结果，临床才会对儿童进行根除治疗。
消化界：
请介绍一下贵院对于Hp感染者是如何进行管理的？
兰春慧教授：
我们医院是重庆市第一个开设“幽门螺杆菌专病门诊”的医院，在4~5年前我们就开设了专病门诊。该门诊会对所有的Hp感染者进行专门的登记，由专人负责，记录患者的基本信息，如性别、年龄、身高、体重、吸烟饮酒史、家族史、抗生素的使用史等。专病门诊开展Hp根除治疗中，除了常规的医嘱以外，会给患者发放知识手册，手册内容包含Hp感染的危害，药物的正确服用方法，服用这些药物过程中可能出现的不良反应，如何处理以及治疗结束后复查、随访的时机。
同时，专病门诊助理会负责患者的随访，定期询问患者在服药期间的自我症状改善情况以及是否出现不良反应，并进行电话指导，在治疗结束后一个月时，还会主动提醒患者复查，提高患者的复诊率。
如果患者接受了胃镜检查，胃镜提示感染者不仅存在Hp感染，还伴有胃萎缩、肠化生或上皮内瘤变等胃癌癌前病变的话，我们就不仅仅对患者单纯进行Hp的根除治疗，还会同时给予患者一些早癌方面的教育，也会提醒患者定期到医院来做胃镜检查，以早期发现胃癌。
除此之外，我们也会定期做一些面向大众的患者教育，Hp学组会在每年3月的最后一周，组织重庆市几十家医院同时面向全市百姓开展Hp感染义诊活动和宣讲活动。大坪医院的Hp专病门诊会每个月开展一次Hp患者健康教育，内容包括Hp感染的危害、Hp的传染途径、Hp的治疗方案以及根除治疗后的随访。活动中，还会对患者关心的问题做解答，同时也会同期开展一些其他活动，例如免费的Hp检测。
